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1、.,1,颅脑外伤的CT诊断,贵州省人民医院 贵阳医学院附属人民医院 神经外科,.,2,一、头 皮,（一）解剖层次 颞部 穹隆部 皮肤 皮肤 皮下 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜 骨膜,.,3,（二）头皮外伤 血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤,.,4,头皮损伤,.,5,二、颅骨骨折,（一）分类 发生部位 颅盖 颅底 骨折线形态 线样 凹陷性 粉碎性 穿通性 与外界关系 闭合性 开放性,.,6,（二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： 2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒
2、乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）： 为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物,.,7,鉴别 板障静脉 不规则 对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称,.,8,2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿,.,9,（2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨）,.,10,.,11,.,12,.,13,三、
3、颅内脑外积聚物血肿、积液、积气,包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜,.,14,.,15,（一）硬膜外血肿,1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见,.,16,2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀； 慢性：密度不均活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,（二）硬膜下血肿运动或冲击伤,1、急性硬膜下血肿3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉 静脉窦 皮层
4、静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关,.,23,（2）典型CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处） 位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状 占位效应-同侧脑室变窄 中线移位明显 复合型与脑内血肿联接,.,24,（3）非典型CT表现 表现 原因 密度不均 未凝、血清外溢 脑脊液漏入 梭形 活动性出血 没有及时散开 同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,2、亚急性硬膜下血肿4天-3周 （1）早期：高与低密度
5、液面或混杂密度-细胞沉淀 上浮血清蛋白 沉淀细胞继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移,.,38,.,39,3、慢性硬膜下血肿3周以上 （1）病理 包膜形成 包膜血管 血浆渗入 血肿液化 高渗蛛网膜下腔血肿增大梭形 蛋白分解 脑脊液渗入 血肿壁玻璃样变性、钙化 血肿包裹粘连机化多腔 （2）CT表现 梭形、新月形、“3”字形 低密度或混杂密度有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46
6、,（三）蛛网膜下腔出血,（1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂血进入脑沟、脑池内 脑室内出血蛛网膜下腔 合并脑内血肿软脑膜破裂 合并硬膜下血肿-蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间池、外侧裂池 常在一周内消失,.,47,.,48,（四）脑室内出血,1、病理 多数 脑内出血破入 脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血 凝结成块、沉入脑室后部、溶解 2、表现CT 1-2周呈高密度 并发起它脑外伤改变 继发脑积水,.,49,.,50,（五）颅内积气,气颅颅内外交通 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内,气体 密度 影像,.,51,.
7、,52,四、原发脑损伤,脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 穿通伤 脑白质剪切伤 脑干损伤 脑肿胀、脑水肿,.,53,（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿 1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤 （1）病理 脑挫伤 脑内散在出血灶 静脉淤血 脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂 两者常合并存在，统称脑挫裂伤 （2）CT表现 脑水肿低密度，可局限性或广泛性 脑出血高密度，可散在点状分布或广泛性 可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿,.,54,2、脑内血肿 （1）病理 多发于额颞叶 位于受力点或对冲部位脑表面 演变：急性期吸收期囊变期 （2）CT表现 密度： 高低囊 水肿： 轻重无 皮层下
8、区 占位效应：正负,.,55,（二）穿通伤 异物 出血 肿胀 （三）脑白质剪切伤 灰白质受剪切力作用 轴突损伤 伴行血管破裂出血 中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血,.,56,（四）脑干损伤 剪切伤 脑桥与延髓结合部撕裂 伤后神经纤维逆行溃变 （五）脑肿胀/脑水肿 脑室小 脑沟脑池消失 灰白质界限消失 中线移位 脑组织密度减低 脑疝,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,.,68,五、脑血管损伤,脑梗塞 压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症 假性动脉瘤 动静脉瘘 静脉栓塞,.,69,六、脑疝,（一）正
9、常颅腔 颅骨 多个腔 承托 硬膜 压力平衡 固定 脑组织 保护 （二）占位病变 一腔脑组织 压力失衡 某一孔道 脑疝 另一腔中,.,70,（三）表现 脑池被脑组织填充 正常结构移位 （四）各部疝的形成 名称 疝出脑组织 通过孔道 大脑镰下疝 额叶、顶叶 大脑镰下切迹 海马钩回疝 颞叶（海马） 小脑幕切迹 小脑幕下疝 小脑扁桃体 枕 大 孔 脑 外 疝 大 脑 颅骨缺损区 海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞,.,71,.,72,.,73,七、脑外伤后遗改变,1.脑积水 即脑室系统扩大 梗阻性 内通道受阻 多见于疾病急性期 交通性 外通道受阻 脑脊液回流不足 常为后遗性改变 2.脑萎缩 3.脑软化或脑穿通囊肿,.,74,.,75,.,76,1.真阴性 2.不典型 弥漫性轴索损伤 脑干损伤 3.迟发性血肿 建议密切观察和复查,八、颅脑外伤阴性表现,.,77,谢 谢！,/10/29,.,78,
