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1、.,1,儿童喂养与营养指导技术规范解读,山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅,.,2,儿童保健主要内容,营养 神经心理 常见病防治 疾病筛查,.,3,目前我省儿童营养存在的问题,农村贫血患病率高： 2010年：青岛市区儿童500人，贫血率5.72%；桓台县、广饶县、济宁市中区其他地区的农村儿童共1238人，贫血率高达52.76%。 营养不良与营养过剩 “双峰”现象 营养紊乱 科学喂养知识普及率有待进一步提高,.,4,儿童喂养与营养指导技术规范,一、目的 二、服务对象 三、内容与方法 （一）婴儿期喂养指导 （二）幼儿及学龄前儿童饮食指导 （三）食品安全 四、工作要求 五、考核指标,.,
2、5,讲座提纲,1、婴儿期喂养指导 0-6月婴儿喂养 7-12月婴儿喂养 早产/低出生体重儿出院后喂养 2、幼儿及学龄前儿童饮食指导 3、食品安全 4、喂养行为,.,6,0-6个月婴儿喂养乳类喂养,.,7,规范要求,生后6个月内纯母乳喂养 继续母乳喂养至2岁或2岁以上 从6个月开始添加辅食,.,8,0-6个月儿童喂养,母乳是6个月龄以内婴儿最理想的天然食物。按需喂奶，每天可以喂奶68次，每34小时喂一次。,.,9,母乳喂养的方法,早开奶 频繁吸吮 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿头和颈得到支撑 胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房 正确含接 有效吸吮,.,10,正确的含接和不正确的含接,.,11,前奶和后
3、奶,每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。 使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。,.,12,喂奶次数,03个月的婴儿应该按需哺乳，每天喂8次以上，每次喂奶的量可以不固定。 3个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律，46个月的婴儿约每34小时吃1次奶，每天56次。 4个月以后多数宝宝夜间可以睡大觉了，此时夜间可以不喂奶。 有个体差异，不可强迫 。,.,13,按需喂养,根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。 如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。,.,14,无需喂水,不
4、要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水 母乳或配方奶中90%左右是水，婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。 婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。 甜果汁对婴儿不利 菜水中维生素含量低，能量低,.,15,不宜母乳喂养的母亲,需要进行化疗和放疗的乳母； 严重的心、肝、肾疾病，高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害的母亲，严重精神病、反复发作的癫痫患者、先天代谢性疾病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者； 母亲患传染病处于急性传染期，进行隔离时，暂不宜哺乳； 患阴道疱疹的母亲，若疱疹局限在乳房部位则不宜哺乳； 吸毒母亲在戒毒前不适于母乳喂养。 巨细胞病毒感染母亲CMVIgM阳性时，不应进行
5、母乳喂养，阴性后可以母乳喂养； 人类T淋巴细胞病毒感染，不建议母乳喂养。,.,16,母乳喂养中常见问题的处理,乳量不足 母乳性黄疸 溢乳 吐奶,.,17,乳量不足,正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日7001000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现： 体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克； 尿量每天少于6次； 吸吮时不能闻及吞咽声； 每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。 若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。,.,18,母乳性黄疸临床特
6、点,1、单纯母乳喂养，黄疸多发生自充足的母乳喂养后，生后2-3周左右。 2、胆红素下降慢，于生后10天左右胆红素浓度增加达到第二个高峰，大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高到第三周，半数超过5mg/dl。可持续数周，在2个月开始消退。 3、无任何临床症状，生长发育良好。 4、黄疸程度轻度至中度（205.2-342 mol/l ）为主。,.,19,5、胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素低于10%，肝功能正常，无贫血。 6、暂停母乳2-3天后，黄疸可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来的程度。 7、一般不需特殊治疗，黄疸可逐渐减退。 8、预后一般良好，很少引起胆红素脑病。,.,20
7、,迟发型母乳性黄疸治疗,一般胆红素超过 342 mol/l或28天后仍 256mol/l，可暂停母乳3天代以配方奶，或将母乳挤出加热到5615分钟，胆红素于2-3天后可下降50%，95%有效。以后再喂母乳仅轻度升高，不会达到原有水平，待自然消退。 如有某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。 国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害，可引起脑干听觉诱发电位异常反应，因此对血清胆红素浓度较高的患儿，尤其是早产儿，应给予光疗。,.,21,溢乳,溢乳：是指喂奶后有1-2口奶水流入嘴里从嘴边溢处，不影响婴儿的生长发育，6个月内多会自然消失。 预防：喂奶后将婴儿
8、抱起头靠在母亲的肩上，轻拍背部，使胃内空气得以排出；或是直抱10-20分钟，再放到床上，头部略抬高。,.,22,吐奶,是由于消化道和其他有关脏器受到某些袭击而引起的神经反射性动作；呕吐时奶水多是喷射性地从嘴里甚至鼻子里涌出。 吐奶原因： 新生儿或小婴儿消化道特点； 某些疾病：消化道畸形、肠梗阻、脑炎等。 预防： 不让宝宝吃的太急； 喂奶中或吃饱后注意拍嗝； 喂奶后让宝宝树立20-30分钟。,.,23,2部分母乳喂养,部分母乳喂养的指征：出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足500克时，可选择部分母乳喂养。 （1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次
9、哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。 （2）代授法：一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。,.,24,3配方奶喂养,（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每34小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。 （2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成4
10、5，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。,.,25,3配方奶喂养,（3）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。 （4）奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500750 毫升/日，46月龄婴儿约8001000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。,.,26,（5）治疗性配方奶选择,1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水
11、解蛋白配方奶、大豆配方奶。 2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。 3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。,.,27,7-12个月婴儿食物转换（辅食添加）,.,28,泥糊状食物喂养的重要性,是促进生长发育潜能发挥的重要时期 生长发育的需要 增加营养密度和扩展营养谱 锻炼口腔肌肉和舌的运动 培养饮食行为的重要过程,.,29,泥糊状食物喂养不足的后果,体格发育迟缓（身长） 智能发育迟缓（语言、认知） 饮食行为问题（偏食、挑食、拒食） 后期能力受影响（学习成绩、人际交流、社会行为）,.,
12、30,辅食添加的时间,4-6个月是味觉敏感期和泥糊状食物引入的关键期。 不能早于4个月 不能晚于7个月,28/5,.,31,添加泥糊状食物的方法,4-6个月开始尝试，但不作为能量性食物添加； 若婴儿患有贫血、每天喂奶量超过1000毫升、每月体重增长不足600克，可考虑在4-6个月添加。,.,32,方法满6个月,食物质地 ：泥糊状食物（铁强化米粉） 喂养次数：每天1-2次 每餐的量： 23勺（10毫升/勺）,.,33,79个月,食物质地 ：稠粥、泥糊状的食物 喂养次数：每天2-3次 每餐的量：每餐逐渐增加到1/2碗（250毫升/碗）,.,34,7-9个月添加辅食技巧,婴儿接受一种新食物一般需尝试
13、810次，约35日，至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。,.,35,锻炼咀嚼能力,8-10个月的婴儿可以尝试吃丁块状的食物，以锻炼咀嚼能力。 如果婴儿没有机会学习如何咀嚼，日后他们可能只会吃质感细腻的食物，难以接受其他食物。 确保提供给婴儿的食物柔软、易于吞咽，以免噎住。,.,36,1012个月,食物质地 ：切得很碎的食物，以及儿童能用手抓的食物 喂养次数：每天3次 每餐的量：每餐2/3碗,.,37,辅食添加的顺序,首先是强化铁的谷类食物。 然后是蔬菜和水果。 然后是蛋类、肉类、鱼类、禽类。,.,38,6-12
14、个月婴儿每日膳食平衡宝塔,油脂半勺。 一个蛋黄或一个鸡蛋，鱼/禽/畜肉半两1两。 蔬菜半两1两，水果半两1两。 谷类12两。 母乳/配方乳 600-800毫升。,.,39,继续乳类喂养,母乳喂养：不要减少喂母乳的次数或量 人工喂养：保证每天喂配方奶600-800毫升 不需要额外补充钙制剂 每天补充维生素D400500国际单位,.,40,不要给婴儿辅食中加糖,糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃得太频或量大时，可导致超重和对牙齿的损害。 提倡给儿童喝白开水，避免喝甜饮料，包括果汁。,.,41,不要给婴儿辅食中加盐,食物在天然状态下含有的盐
15、足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。,.,42,进食技能培养,46月龄时学习从勺中取食； 79月龄时训练用杯喝水； 1012月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。,.,43,婴儿进食安排,03月龄：宜按需哺乳； 3月龄后逐渐定时喂哺； 46月龄：定时哺乳，约每34小时1次， 56次/d；4月龄后夜间已可不再哺乳；以便准备添加辅食，培养良好睡眠和饮食习惯； 712月龄婴儿：定时进餐，56次/d，包括45次奶和12次谷类食物。,.,44,食物质地转换,46个月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力； 79个月用碎末状
16、食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度。,.,45,早产低体重出生儿的喂养,.,46,低出生体重儿是指出生体重少于2500克的新生儿，包括早产儿和小于胎龄儿。 我国早产儿占新生儿的8%左右。 早产/低出生体重儿感染风险较大，他们比正常体重儿更需要母乳。,.,47,对超低和极低出生体重儿,理想的喂养： 母乳+母乳强化剂,.,48,.,49,母乳强化剂,用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足。 纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的营养不够其生长所需，生长速度较慢。 国外推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。 添加时间：当极低出生体重儿耐 受100ml/kg.d的母乳喂养之后,.,50,人工喂养,奶瓶喂养：适用于3234周以上的具有完善吸吮能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。 管饲喂养： 适应症： 32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经奶瓶喂养者； 由于疾病本身或治疗上的因素不能经奶瓶喂养者； 作为奶瓶喂养不足的补充。,.,51,早产儿配方奶,出生体重2000克的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的优点，
