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1、.,1,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,福建省级机关医院，神经内科 季晓林,.,2,国际头痛疾患分类,1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1周期性呕吐 A.至少5次发作符合标准B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶 心和呕吐持续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期症状完全缓解E.不归因于其他疾患,.,3,国际头痛疾患分类,1.3.2 腹型偏头痛 A.至少5次发作符合标准BD B.腹部疼痛发作持续172小时（未治疗 或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点：1. 位于中线、脐周或难以定位2. 性质为钝痛或“微痛”( just sore
2、)3. 程度为中度或重度 D. 腹痛期间有以下至少2项:1. 食欲减退2. 恶心3. 呕吐4. 苍白 E. 不能归于另一种疾病,.,4,国际头痛疾患分类,1.3.3儿童良性阵发性眩晕 A.符合标准B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常D. 脑电图正常,.,5,腹痛型偏头痛 周期性呕吐,偏头痛,儿童功能性胃肠病,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,.,6,儿童功能性胃肠病分类（罗马 诊断标准）,新生儿/婴幼儿 G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留
3、G7 功能性便秘,青少年儿童 H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,.,7,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便
4、秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁,H1b 周期性呕吐诊断标准 必须同时符合以下二项 2次或2次以上的持续数小时以上剧烈呕吐或干呕； 停止后恢复如常，正常状态持续数周至数月,.,8,H2c 腹型偏头痛,腹型偏头痛、周期性呕吐和偏头痛是一个疾病的不同表型 儿童中发生率1%4% 占小儿消化专科门诊 2.2%5% 多见于男孩（男：女为3：2） 平均发作年龄7岁，1012岁达高峰 偏头痛和运动障碍病的家族史支持本诊断,.,9,H2c 腹型偏头痛的诊断标准,必须具备以下各项 发作期的剧烈脐周疼痛持续1小时以上 数周到数月的间歇期，期间完全正常 腹痛影响日常生活 伴随以下至少2个症状 a厌
5、食；b恶心；c头痛；d畏光；e面色苍白 不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *12月内至少2次以上发作才能作出诊断,.,10,临床评估,慢性炎症性疾病几乎没有可能表现为症状呈突然发作而且在二次发作期间完全无腹痛 鉴别诊断： 泌尿系统或消化道的梗阻性疾病 胆道疾病 复发性胰腺炎 家族性地中海贫血 代谢性疾病如卟啉病,.,11,治疗,避免触发因素如含咖啡因、亚硝酸盐和胺类食物，情绪激动，旅行，长期饥饿，变换睡眠方式，暴露于闪烁的灯光下 发作频繁，可以应用心得安、赛庚啶、舒马普坦进行预防性治疗 有资料显示苯唑替吩治疗儿童腹型偏头痛有效,.,12,儿童良性阵发性眩晕,儿童眩晕相对少见,儿童对眩晕
6、的表述能力有限, 病史往往不够详尽以及不能像成人一样配合检查 国外学者对儿童眩晕和头晕没有严格的分界 儿童眩晕症状可因引起眩晕的病因不同而有不同的表现,在多数疾病中表现为感觉自身或周围环境在旋转,但也可以不以眩晕为主诉,而是表现出明显的笨拙,不灵活,有时会频繁跌倒,.,13,.,14,在芬兰,938 例115 岁儿童,眩晕和头晕症状的发病率是8 % ,估计其流行病学亦相似,随着年龄的增长发病率越高 苏格兰阿柏丁，2 165 例在校学生，其流行率已经达到15 % ,在各年龄阶段均可发生,但发病的高峰年龄是12 岁 大多数儿童眩晕为外周性,中枢性病变引发的眩晕相对少见,.,15,多数学者的研究结果
7、显示中耳炎相关性眩晕、偏头痛相关性眩晕、儿童良性阵发性眩晕（BPVC ）是引起儿童眩晕的主要3 种疾病 Russel 等: 学龄儿童中BPVC 的发生率是2. 0 %2. 6 % ,与前庭神经炎、迷路炎、脑肿瘤、脑外伤、BPPV、癫痫和梅尼埃病相关的眩晕症状则相对少见,.,16,BPVC 以发生于幼年时期多见, 主要在学龄前儿童发作( 1 7岁） Steenerson 等：923 例BPPV 患儿的研究显示年龄最小者是12 岁 疲劳、发热、应激、玩翘翘板、转圈等可能会触发BPVC BPVC 常持续数秒至数分钟不等,少数持续数小时,发作次数从每天1 次到每13 个月1 次不等,常随着年龄的增大发作频率慢慢减小,常在24 年后症状自动消失,.,17,特殊的头位可能会触发BPPV 的短时间发作,当改变体位后症状消失,重复体位上述症状重现 学校或社会环境中的压力可诱发儿童精神性眩晕 前庭神经炎相关的眩晕常发生在上呼吸道感染之后 前庭导水管扩大征的眩晕初发年龄亦较小,.,18,注意和癫痫鉴别,癫痫诊断是临床诊断 癫痫病人的脑电图只有50%的阳性率 脑电图的非特异性 头痛或腹痛型癫痫少见 抗癫痫药物对偏头痛有效,/10/29,.,19,
