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1、.,1,先天性肛门闭锁的术后护理,2017-12-25,雷淑敏,.,2,肛门闭锁的概述,肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成钢管，致使直肠与外界不通，在中医学称为“肛门闭合”,.,3,临床表现,患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐，腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖，部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应，婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。,.,4,临床表现,喂奶后腹部膨胀，出现呕吐，继尔皮肤干瘪、消瘦，若出现这种症状，即应考虑锁肛症，若发现和治疗不
2、及时，则易导致肠梗阻，肠坏死，致新生儿死亡。,.,5,临床表现,一些患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘，除以上症状外还出现胎粪由尿道或阴道排出，尿液混浊。 此类新生儿不会导致死亡。但若粪便的异常排泄没有被注意，尿道或阴道存留粪便过多，可引起膀胱炎、肾盂肾炎、阴道炎等。,.,6,诊断,出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。,.,7,先天性肛门闭锁的类型,（1）直肠内闭锁 肛门外观正常，肛管存在，但肛门与直肠之间不贯通，且有一定的距离间隔。这种畸形经常被忽视。,.,8,.,9,
3、先天性肛门闭锁的类型,（2）先天性肛门直肠狭窄 婴儿出生后不易排便，仔细检查可发现肛门存在，但由于肛管和直肠之间狭窄，不易排出粪便。,.,10,先天性肛门直肠狭窄,.,11,先天性肛门闭锁的类型,（3）肛门膜闭锁 肛门处可见凹陷，但无肛管，肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这种叫低位锁,.,12,肛门膜闭锁,.,13,先天性肛门闭锁的类型,（4）肛门直肠闭锁 肛门处可见凹陷.但与直肠尾端之间相隔的距离大，直肠尾端在肛门直肠肌环以上，又叫高位锁肛，该种锁肛症较多见。,.,14,肛门直肠闭锁,.,15,先天性肛门闭锁如何治疗,手术治疗为主，重建肛门位置和功能：低位闭锁型需争取24h内急诊行
4、肛门成形术；高位闭锁型可先行结肠造瘘，6个月后再行肛门成形术。,.,16,术后护理,1.术后注意保暖，加强基础护理 注意保暖，进入暖箱，箱内温度以28 30 为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3%双氧水洗净后，涂2.5%碘酒后95%酒精脱碘；眼部有分泌物时用棉签拭去，滴0.25%氯霉素眼药水。,.,17,术后护理,2.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症 （1）持续吸氧12 L/min，留置氧气管应注意观察插入深度，避免导管插入过深或过浅。 （2）判断患儿是否有痰，发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去，喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引
5、下吸出，吸气压力不超过60100 mmHg（8.013.3 kPa），吸痰时，将吸痰管插入气管，此时不吸引，待导管退出约1 cm时，旋转式边退边吸，每次吸痰时间不超过1015s手法应轻柔而快速，切不可手法生硬，来回抽吸，以免损伤黏膜。 （3）给患儿定时翻身，吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出，防止肺部并发症,.,18,术后护理,3.建立静脉输液通道，维持有效血容量 选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保血液及液体的顺利输入，注意调节输入液体的速度（有条件的可用输液泵调节速度），以免
6、发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。,.,19,术后护理,4.保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在2448 h后无呕吐即可拔出。,.,20,2,.,5.加强母乳喂养 患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每23 h给患儿喂奶30 ml，如无不适，逐渐加量至50 ml。,术后护理,.,21,术后护理,6.导尿管的护理 术后在2448 h拔出留置的尿管。,.,22,7.严密观察生命体征
7、密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。,术后护理,.,23,术后护理,8.肛门造口护理 手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后4872 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。,.,24,术后护理,9.扩肛： 术后2周开始扩张肛门，持续6个月,应向家属反复强调扩张肛门的重要性。,.,25,出院指导,（1）指导及教会其家属按我们的要求给患儿进行护理； （2）出院后1个月来院复查,以决定是否需要扩肛； （3）注意造瘘口的清洁及护理； （4）定期(出院后1 、2 、3 个月) 带患儿到门诊随访,以了解术后有无近期并发症发生及对行结肠造瘘术的患儿是否可行二期手术等。,.,26,谢谢！,/10/29,.,27,
