《中山三院传染病学教研室(精)PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中山三院传染病学教研室(精)PPT课件（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,中山三院传染病学教研室 高志良,传染病学总论,.,2,中山大学第三医院传染病科,.,3,学习意义及重要性,.,4,History review,14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人，占欧洲人口总数的1/4； 1718世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡； 19世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡； 1918年全世界大流行的流感，使4000万人死于非命。,.,5,History review,1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。 1796年，英国的一位乡村医生Jenner 为一8岁男孩接
2、种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。,.,6,1905年Nobel生理学和医学奖获得者Robert Koch,1882年，德国细菌 学家Koch 发现了 结核杆菌，阐明 了肺结核的病因。,.,7,1945年Nobel生理学和医学奖获得者 Alexander Fleming,1928年， 苏格兰医生 Fleming 发现了青霉素， 从此开创了 抗生素时代,.,8,Actuality,传染病的控制和预防取得了辉煌的成就 WHO1980年5月28日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病 1988年WHO提出2
3、000年12月31日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）,.,9,Actuality,人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化,.,10,传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷土重来,新发现传染病不断出现。,WHO报道： 每年世界死亡人数5200万，其中1700万 死于传染病和寄生虫病，占32.7%； 在发展中国家，半数死因是由传染病导 致的； 全球每小时约有1500人死于传染病，大 多数发生在发展中国家。,.,11,Re-emergence of old infectious disease,结核病(Tuberculosis) 病毒性肝炎(Viral he
4、patitis) 性病(Sexually transmitted diseases) 其他 霍乱、炭疽,.,12,Re-emergence of old infectious disease,全球每年200万人死于TB全球每年700800万人感染TB 每年3月24日为 World TB Day,.,13,Emerging infectious diseases,根据 WHO 发布的报告，近30年在全球范围内新发现30余种传染病，称为“新发现的传染病” 。,.,14,Emerging infectious diseases,至2003年底 全世界现有HIV感染者/AIDS患者4000万。 HIV
5、的新感染率是16000人/每天，600万人/每 年，11例/分钟。 2003年新增感染者500万，约300万死亡。 HIV感染者中，约95%是在发展中国家。 全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉 沙漠的 16个国家，其感染率达10%。 这些感染绝大多数发生在25岁以下者。 每年12月1日为 World AIDS Day,.,15,Emerging infectious diseases,中国第一例AIDS患者是在1985年发现的，是一例来华旅游的美国人。 2003年底全国报告现有HIV感染者约84万人，其中AIDS患者约8万例。 中国HIV感染人数以每年30%的速度增长，实际感染者估计超
6、过100万。,.,16,Emerging infectious diseases,SARS (严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎) 是一种新的冠状病毒（SARSCoV）所引起的急性呼吸道传染病。 从2002年11月16日发现首例病人到2003年7月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲32个国家或地区，累积病例数达8437人，死亡916人。疫情以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数5327人，死亡349人。 SARS是21世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。,.,17,Emerging infectious diseases,禽流感 由H5N1病毒引起 2003年12月， 韩国出现高
7、致病性 禽流感流行。 2004年1 月越南、泰国 也出现直接感染 人的情况。,.,18,.,19,传染病学,.,20,传染病的概念与分类,一、传染病的概念 由病原微生物（病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、螺旋体、真菌）及寄生虫（蠕虫、原虫）等病原体感染人体而产生的疾病统称为感染病，其中传染性比较强，能够在人与人、动物与动物和动物与人之间进行传播的一组感染病称为传染病。,.,21,传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。,.,22,二、传染病的分类 (一) 按病原体的类别分类：按病原体的类别可以相应分为同名的传染病，如病毒性传染病、细菌性传染病、真菌
8、性传染病、寄生虫性传染病等等。,.,23,(二) 传染病的流行病学分类： 1. 按传播途径及特征，可分为接触传播、水传播、食物传播、空气传播、生物媒介传播、围生期传播、医源性传播等七类。 2. 按其病原体在自然界主要的储存宿主或寄居体进行分类。这将有助于通过阻断对病原体的暴露来预防疾病的流行。受感染的人和动物是主要的传染源，其次是受污染的土壤、水和食品。,.,24,第一节 感染与免疫,.,25,一. 感染的概念 感染infection,即传染:病原体和人体之间一种相互作用的过程. 构成传染必备条件,.,26,共生状态 (commensals) 机会性感染 (opportunistic infe
9、ction) 二重感染 (superinfection) 感染谱 (infection spectrum),感染（传染）,.,27,病原体被清除 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态 潜伏性感染,感染过程的表现（感染谱）,潜伏 显性 携带状态 隐性 清除,频度/比例,.,28,二、感染过程的表现 感染过程，是指病原体被清除，定植(colonize)或致病。 主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。,.,29,根据病原体侵入机体后，是否引起临床症状和疾病，可将感染可分为隐性感染和显性感染； 根据感染持续时间可分为急性感染和慢性感染； 根据感染范围，又可将其分为局部感染和全身感染
10、。细菌的全身感染又包括菌血症、毒血症、败血症和脓毒血症。,.,30,菌血症：病原菌或病毒由局部侵入血流并扩散到其他组织器官，而未在血液中大量繁殖。 败血症：病原菌侵入血液并大量繁殖，产生毒素、侵袭性酶等毒性物质引起严重的全身中毒症状。,.,31,毒血症：病原菌在局部繁殖，产生外毒素通过血液或神经轴索播散到特定靶细胞，产生特殊中毒症状。 内毒素血症 脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并大量繁殖，并通过血液播散到其他脏器，产生新的化脓性病灶。,.,32, 病原体被清除 病原体进入人体后被清除 非特异性免疫 特异性免疫,.,33, 隐性感染(covert infection) 又称亚临床感染 (subcl
11、inical infection), 是指病原体侵入人体后，仅引起 特异性免疫应答，而不引起临床症状与体征。,.,34, 显性感染(overt infection) 又称临床感染(clinical infection) 是指病原体侵入人体后, 不但引起特异性免疫应答, 而且引起病理改变和临床表现。,.,35, 病原携带状态(carrier state) 按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。 潜伏期携带者、恢复期携带者与健康携带者。,.,36, 潜伏性感染(latent infection) 病原体感染人体后被局限化但又未能将其清除。当机体免疫功能下降时,才引起临床表现 如：单纯疱
12、疹、疟疾、结核 上述感染的五种表现形式可在一定条件下相互转变。,.,37,三、感染过程中病原体的作用 侵袭力（直接入侵、粘附、抗阻力、结合） 毒力 由毒素和其他毒力因子所组成 数量 (伤寒.菌痢) 变异性,.,38,传染病的病原体，根据其组成结构,可分为三大类： 1. 非细胞型微生物，包括病毒和朊粒等。 2. 原核细胞型微生物，包括细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体，均归于广义的细菌范畴。 3. 真核细胞型微生物，包括真菌、原虫、蠕虫等。,.,39,四、感染过程中免疫应答的作用 非特异性免疫 天然屏障 外部屏障(皮肤,黏膜及分泌物)，内部屏障(血-脑,胎盘) 细胞吞噬作用 体液因子
13、 补体、溶菌酶、各种 细胞因子,.,40, 特异性免疫(specific immunity) 是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫,.,41, 细胞免疫 抗原致敏T细胞，再次相遇同一抗原时, 通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞(结核,伤寒) 体液免疫 致敏B细胞受抗原刺激后,即转化为浆细胞并产生特异性抗体,即免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM,IgE),.,42,第二节 传染病的发病机制一、传染病的发生与发展 1.入侵门户(口,皮肤,血液,呼吸) 2.机体内定位(亲和力) 3.排出途径,.,43,二、组织损伤的发生机制 直接侵犯 病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织细胞
14、、细胞病变(HIV,阿米巴,脊髓灰质炎) 毒素作用 病原体可通过分泌外毒素或释出内毒素而致病(霍乱,白喉,菌痢),.,44, 免疫机制抑制细胞免疫(如麻疹)直接破坏T细胞(如艾滋病),通过变态反应而导致组织损伤(出血热,结核,血吸虫),.,45,二、重要的病理生理变化 发热 常见,但非传染病所特有 适度发热是机体的自卫表现外源性致热原(病原体及其产物、免疫复合物、异性蛋白、大分子化合物、药物等)进人体内，激活单核-吞噬细胞、内皮细胞、B淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原如白细胞介素-1(1L-1)、TNF、IL-6、干扰素等。内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列腺素E2（
15、PGE2）,.,46,(二)急性期改变 acute phase changes 1.蛋白代谢：C反应蛋白是急性感染的重要标志、负氮平衡与消瘦 2.糖代谢：葡萄糖 3.水电解质代谢：氯和钠抗利尿素 4.内分泌改变ACTH糖皮质激素和酮固醇、醛固酮、胰高血糖素和胰岛素、甲状腺素,.,47,第三节 传染病的流行过程及影响因素 三个基本条件 传染源 传播途径 人群易感性,.,48,传染源包括下列4个方面患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,.,49, 传播途径 呼吸传播 饮食传播 接触传播 虫媒传播 血液、体液传播 垂直传播,.,50, 人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 易感者在
16、某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。,.,51,二、影响流行过程的因素 自然因素 季节，气温， 雨量，洪水， 河湖，生活环境，等。 社会因素 安定，生活水平，文化水平， 卫生知识，计划免疫，等。,.,52,疾病的描述,一、常用的测量指标 (一) 率和比： 1. 率：率是说明某事物发生的频率或强度 2. 比：常用的比为构成比，它说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示。,.,53,(二) 常用的测量指标： 1. 发病率：是指一定时期（通常用年）内，特定人群中发生某病新病例的频率。 2. 罹患率：也是测量新发病例的频率指标 3. 患病率：亦称现患率、流行率。是指在特定时间内观察人口中某病病例数所占的比例。,.,54,4. 感染率：是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率 5. 续发率：也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。 6. 死亡率：或称粗死亡率，死亡率是
