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1、我国的卫生保健制度,第一节 我国城市基本医疗卫生保健制度 城镇职工医疗保健制度的沿革及存在的问题 我国城镇职工基本医疗保险制度改革 我国城镇居民基本医疗保险制度 第二节 我国农村基本医疗卫生保健制度 农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度,第一节 我国城市基本医疗卫生保健制度 一、城镇职工医疗保健制度的沿革及存在的问题 1.新中国成立后的城镇职工卫生保健制度 （1）公费医疗制度 （2）劳保医疗制度,4,2020/8/7,公费医疗的基本内容,1.享受范围：国家机关及全民所有制事业单位工作人员和退离休人员 以及革命残废军人，国家正式核准设置的高等学校学生。 2.经费来源：经费在由国家通过财政预算所
2、集中的一部分国民收入中 开支，属于国民收入再分配的范畴 3.经费水平：国家确定预算定额，将经费交地方财政管理使用，实际 超出部分，由地方财政补贴。 4.经费使用原则：国家规定了公费医疗经费专款专用，单位统一使用 的原则，一般不能将公费医疗费平均地、直接地分给个人支配。 5.管理机构：各级政府建立了公费医疗管理机构，审核各单位公费医 疗的I享受人数和金额，调节医疗服务单位和就医单位的协作和 联系，统筹公费医疗的费用，监督有关规定的贯彻执行等。,5,2020/8/7,劳保医疗的基本内容,劳保医疗是我国劳动保险制度的有机组成部分，对企业职工及亲属提供劳保医疗待遇。 经费直接来源是以产品或劳务收入为国
3、家提供税收的企业单分配。国家明确规定劳保医疗经费属职工福利基金，“将企业奖励基金、福利费、医疗卫生费合并为职工企业福利基金，按工资总额的11提取，其中医药卫生费为工资总额的55。 国家规定医疗经费专款专用，单位统一使用，不能把劳保医疗经费分发给个人支配，也不能由个人自行购药。,6,2020/8/7,对供需双方缺乏有效的制约机制,覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流动和减轻企业的社会负担，不能适应社会主义市场经济体制,医疗费用上涨过快 难以控制 面临困境,包得过多,存在的问题,缺乏合理的医疗经费筹措机制、个人积累机制和稳定的医疗费用来源，风险分担能力、资金共济能力差,统得过死,7
4、,2020/8/7,2.公费医疗和劳保医疗存在的主要问题 （1）原有的城镇职工公费医疗和劳保医疗制度不能很好地适应市场经济的要求。 （2）公费医疗制度和劳保医疗制度是“通包统揽”的福利制度，管理落后，浪费严重。 （3）公费医疗制度和劳保医疗制度没有实行社会化管理,二、我国城镇职工基本医疗保险制度改革 （一）我国城镇职工基本医疗保险制度改革的任务、思路和原则 1. 医疗保险制度改革的主要任务 2. 城镇职工基本医疗保险制度改革的思路和原则 即“低水平、广覆盖，双方负担，统账结合”。,9,2020/8/7,(二)我国城镇职工基本医疗保险改革的主要内容 1. 城镇职工基本医疗保险实施范围 城镇职工基
5、本医疗保险的覆盖范围应该包括城镇所有用人单位和职工。既包括国家机关事业单位，也包括城镇所有企业，考虑到个体劳动者的特殊性及管理上存在一定的难度，这部分人是否参加基本医疗保险，由各省、市、自治区、直辖市人民政府决定。,2城镇职工基本医疗保险的统筹层次和属地管理 （1）统筹层次 基本医疗保险原则上以地级以上的行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位。 （2）属地管理,11,2020/8/7,3城镇职工基本医疗保险的缴费比例 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率原则上控制在上年职工工资总额的6左右，个人缴费率一般为本人上年工资总额的2。缴费率为6 %（允许上下浮动2%）,
6、12,2020/8/7,4城镇职工基本医疗保险的统账结合 (1)关于建立个人账户。 (2)个人账户和社会统筹的支付范围。 (3)制定社会统筹基金的起付标准和最高支付限额。,13,2020/8/7,5.城镇职工基本医疗保险的基金管理 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用； 统筹基金要以收定支，收支平衡； 社会保险经办机构的事业费不能从基金中提取，由各地财政预算解决；,14,2020/8/7,建立健全社会保险机构的预决算制度、财务会计制度和审计制度； 统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基
7、金的社会监督。,15,2020/8/7,6.城镇职工基本医疗保险的医疗服务管理 为保证基本医疗保险正常运转，必须强化医疗服务的管理概括起来就是“一分二定三目录”。 (1)关于“三目录”管理是指城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法、关于确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见、关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见三个文件。 (2)关于“二定”管理即对医疗机构和药店实行定点管理。 (3)关于“一分”即逐步进行医药分开管理。 7.妥善解决有关人员的医疗待遇,2020/8/7,16,城镇居民卫生保健制度,17,2020/8/7,(一)城镇居民医疗保险制度的建立,1998年
8、我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。,18,2020/8/7,（二）城镇居民医疗保险的规定和管 理,1、试点原则 2、参保范围 3、缴费和补助 4、费用支付 5、制度管理,19,2020/8/7,1、试点原则,1、试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的
9、大病医疗需求，逐步提高保障水平； 2、坚持自愿原则，充分尊重群众意愿； 3、明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理； 4、坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。,20,2020/8/7,2、参保范围,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。,21,2020/8/7,3、缴费和补助,城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条
10、件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策,22,2020/8/7,对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。 在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30
11、元给予补助,23,2020/8/7,中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。,24,2020/8/7,4、费用支付,城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。 城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。,25,2020/8/7,5、制度管理,26,2020/8/7,对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理和组织管理，原则上参照城镇
12、职工基本医疗保险的有关规定执行，城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。,27,2020/8/7,在国务院领导下，国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议（以下简称部际联席会议）负责组织协调和宏观指导试点工作，研究制定相关政策并督促检查政策的落实情况，总结评估试点工作，协调解决试点工作中出现的问题，并就重大问题向国务院提出报告和建议。劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督和中医药管理等有关部门制定相关配套政策和措施。各部门根据各自的职责，协同配合，加快推进各项配套改革,28,2020/8/7,(三)与城镇职工医疗保险的区别,1.面对人群不同。 城镇
13、职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员,29,2020/8/7,2.缴费标准及来源不同。 城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；,30,2020/8/7,3.待遇标准不同。 城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。,31,2020/8/7,4.缴费要求不同 城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基
14、本医疗保险待遇；城镇居民医疗保6险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。,32,2020/8/7,第二节 我国农村基本医疗卫生保健制度,一、农村合作医疗制度 （一）农村合作医疗的基本情况 1农村合作医疗的基本特点 政府支持引导，群众自愿参加； 个人缴纳的费用是合作医疗的主要资金来源； 农村集体经济所提供的合作医疗资金是主要的来源，起到一定的扶持作用； 农民患病后，医疗费用可以通过合作医疗得到一定的补偿。 2农村合作医疗的形式,33,2020/8/7,(二)农村合作医疗的兴衰及其原因 农村合作医疗是20世纪50年代中期随着农村合作化运动由山西、河南、湖北等省农村自愿发起。合作医疗真
15、正的全面推广，是在l968年毛泽东同志称赞“合作医疗好之后，70年代90%以上的乡村建立了这项制度。但是，到了80年代家庭联产承包责任制实行以后，农村生产和集体经济发生了变化，筹集合作医疗资金和政府管理农村医疗服务人员的功能逐渐弱化，农村合作医疗逐渐衰退。,34,2020/8/7,至l989年，农村合作医疗村仅占48。90年代初，为实现“2000年人人享有卫生保健”的目标，要求各地恢复和重建合作医疗，但多年的努力收效甚微，l996年合作医疗的覆盖率只占1 6。农村合作医疗衰退的根本原因，除了外因，还在于合作医疗本身的性质及制度缺陷。,二、新型农村合作医疗制度 2002年l0月中共中央、国务院关
16、于进一步加强农村卫生工作的决定中再次强调重构农村合作医疗制度。2003年新型农村合作医疗在我国农村全面推行。 (一)农村新型合作医疗制度的新特点 含义新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。,36,2020/8/7,新型合作医疗制度有新的特点，体现在以下几个方面： (1)在保障对象上，新型合作医疗制度目标是：到2010年，要基本覆盖农村居民。它强调了保障对象为“农村居民”。 (2)在筹资机制上，从个人、集体到政府新型合作医疗强调“个人、集体和政府多方筹资”。 (3)在保障内容上，新型合作医疗强调大病统筹和贫困救助。 (4)在监管机制上，新型合作医疗规定以县(市)为资金统筹单位 。,（二）完善新型合作医疗的措施 1.加大宣传力度 2.加强政府职能，加快立法进程 3.加大督查管理力度 4.建立和完善新型农村合
