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1、.,1,相关条文： 35、51、52、36、46、47、55、37 ，共8条 定法: 35条麻黄8证 麻黄汤证 活法: 因脉而活- 51、52 合病36 因证而活 衄46，47，55 不拘时日 37,太阳伤寒（表实）证,1、麻黄汤证,.,2,【原文】太阳病，头痛发热。身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 参（1）（3）条 【提要】麻黄汤证的主证与治法 【讨论】 病因寒邪袭表 病机寒邪束表，卫阳闭遏，营阴郁滞,.,3,主证（“麻黄八证”、“伤寒八证”） 头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼 痛、恶风、无汗、喘；,主证,发热恶风寒风寒束表，卫阳郁遏， 正邪相争 无汗皮毛闭塞，腠理不
2、开 喘肺合皮毛，表邪射肺，肺气失宣 头痛身痛经气不利，营阴郁滞 脉浮紧卫气抗邪，营阴郁滞,.,4,释疑：提出“无汗而喘”的意义在哪？,说明病机： 风寒外束，皮毛闭塞，玄府不通；然肺合皮毛，肺气亦为之不宣，故无汗而喘。 提示治疗： 既然是寒闭皮毛而无汗，导致肺气不宣而作喘，那么提示发汗后，肺气得宣，汗出喘平，故治疗应是立足“发汗”，勿以“治喘”为先。此有别于三拗汤。 鉴别症状： 应于桂枝加厚朴杏子汤的汗出而喘鉴别，彼为表虚兼肺气不降，此为表实而肺气不宣。,.,5,主脉脉浮紧（与1、3条合参） 治法峻汗解表，宣肺平喘 主方麻黄汤 方义：,麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两,辛温发汗，宣肺平喘
3、。 通阳解肌，助麻黄发汗。 宣降肺气，助麻黄平喘。 调和诸药。,.,6,先煮麻黄去上沫： 覆取微汗： 不须啜粥： 余如桂枝法将息：,减其悍烈之性，以免发生心烦。,微汗使太阳经气始得周遍而病解。 过汗必致津气大伤，病必不除。,本方具有直接发汗作用。,服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。,煎服法及注意事项,.,7,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有解热、抗炎、镇咳祛痰、缓解平滑肌痉挛而平喘的作用。,.,8,【临床应用】,治疗内科疾病：支气管肺炎、支气管哮 喘、上呼吸道感染、支气管炎、肺心病、急性 肾炎、感冒等； 妇科疾病：妊娠中毒症、产后发热不退、痛经、急性乳腺炎； 骨外科疾病：腰椎骨质增生、
4、关节炎、脉管炎、银屑病、荨麻疹、鱼鳞病、冻疮等； 其它：如坐骨神经痛、三叉神经痛、中耳炎等。,.,9,太阳伤寒与太阳中风的鉴别,病因,内因 外因,中风腠理疏松，正气较弱。（体质） 伤寒腠理固密，正气较强。（体质）,中风风寒之邪较轻 伤寒风寒之邪较重,共同点： 风寒之邪,病机,中风卫强营弱（卫不固外、营阴外泄） 伤寒卫遏营滞（卫阳闭遏、营阴郁滞）,共同点：都是营卫失调、风寒外袭,.,10,症状,中风以汗出、恶风、脉浮缓为主。 伤寒以无汗而喘、恶寒、身痛、脉浮紧为主,关键在汗之有无,共同点：均有恶寒发热、头项强痛、脉浮。,证型 性质）,中风太阳表虚证。 伤寒太阳表实证。,共同点：都是太阳表证。,.
5、,11,治法,中风缓汗、解肌，调和营卫 伤寒峻汗解表、宣肺平喘。,方药,中风以桂枝汤为主方。 伤寒以麻黄汤为主方。,.,12,麻黄汤的变通用法适应证,【原文】 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 【提要】补充麻黄汤证其它脉象 【讨论】脉浮数者，能否使用麻黄汤？,脉浮紧 或浮 或浮数,正气抗邪于表，气血浮盛于外,非提示表有热邪,.,13,【原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 【词解】 以去：千金翼方作已去。 嗜卧：喜好睡觉，形容病人安静休养，以复体力。 【提要】太阳病三种不同转归
6、的辨证与治法。,.,14,太阳病十日已去（患太阳病十日已上）,1、脉浮细而嗜卧者外证已解、正胜邪去、趋向自愈。 2、设胸满胁痛者转入少阳、与小柴胡汤。 3、脉但浮着邪仍在表，与麻黄汤。,.,15,【原文】 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46） 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47） 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）,.,16,【词解】 微除：略有减轻。 目瞑：闭目畏光。 衄：这里指鼻衄。 阳气重：指阳气郁遏较重。 【提要】太阳表实证致衄的病理及预
7、后。,.,17,【讨论】 太阳伤寒和衄解，有三种情况： 以衄代汗：（46条） 其人发烦目瞑阳气拂郁较甚 剧者必衄郁阳得辛温升散药之鼓动， 伤及阳络 衄乃解血汗同源，邪不从汗解，则从 衄解（红汗）,.,18,自衄作解：（47条） 正气抗邪外出的一种自然疗能。 以汗代衄：（55条）,太阳表实，当汗失汗,卫阳闭郁日甚， 伤及营血,鼻衄（红汗）,表实失汗,衄后自愈以衄代汗 衄而不畅表证仍在麻黄汤汗以代衄,.,19,【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 【提要】太阳阳明合病，病机偏重太阳的证治。 【讨论】,“喘而胸满”,病位：偏重太阳表 病因：风寒外束，肺胃气机不利治法：汗法
8、方药：麻黄汤,“喘而腹满”,病位：阳明里 病因：实邪壅塞，胃肠浊气上逆 治法：下法 方药：宣白承气汤,.,20,小结,主证：恶寒发热，头项强痛，身疼，腰 痛，骨节疼痛、呕逆，喘咳，无 汗，口不渴，苔薄白而润，脉浮紧。 病理：风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞。 治法：峻汗解表，宣肺平喘。 方药：麻黄汤。,.,21,注意事项： 记住麻黄的剂量：麻：杏：桂：草 麻黄汤的煎服法： 麻黄应先煎去上沫，因沫令人烦，但亦有因加工炮灸后无沫可去者。药后须覆其微汗，没有“温”字，说明只须盖单被即可。不须吃粥。,.,22,临床运用认清主证,必见证（标志）,恶寒、无汗,次见证,或见证,体痛、喘,头项强痛、发热、胸满、呕逆,根据鉴别意义分三类：,/10/29,.,23,
