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1、.,1, 熟悉本病的病因病机 掌握本病的诊断、鉴别诊断及其防治法。,目的要求:,接触性皮炎,.,2,皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后,在接触部位发生的急性或慢性皮炎。 特点:发病前均有明确的接触某种物质的病史,皮损边界清楚,单一形态,自觉灼热瘙痒,甚至灼痛。,定义,定义,.,3,接触性皮炎对生漆发生过敏 病者上山砍柴,对漆树发生过敏,引起全身性及对称性皮疹,以面部及四肢暴露部位为甚,表现为局部红肿及密集水疱,小腿皮疹中还有脓疱、渗液及结痂。,漆 疮,漆疮(对生漆过敏),.,4,马桶癣(塑料痰盂引起),.,5,外涂跌打药所致 膏药风,.,6,病因病理,一、西医病因病理 (一)病因 能引起接触性皮
2、炎的物质很多,有原发刺激物和致敏物,有些在低浓度时为致敏物,在高浓度时,具有毒性和刺激性。分为三类: 1.动物性 2.植物性 3.化学性,.,7,“ 漆有毒,人有禀性畏漆,但见漆便中其毒,喜面痒 ” 诸病源候论,诸病源侯论,.,8,原发刺激反应变态反应,发病机理,.,9,接触物本身有刺激性,如强酸、强碱,任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎,甚至坏死。发病的决定因素是接触物刺激性的强弱、浓度和接触时间,不同个体和部位间的差异不显著。,原发刺激反应,.,10,接触物无刺激性,但有致敏性,皮炎发生在个别敏感者。致敏期不少于4d25d(平均7d8d)。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间
3、(反应期)为数小时到1d。 绝大多数变应性接触性皮炎属IV型变态反应(湿疹型反应),个别由lgE介导的1型变态反应,且两者可以同时发生。,变态反应:,.,11,头面部 染发剂、头油、帽沿革内衬、眼镜架、化妆品 颈 衣领和围巾中染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯 干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带 臀阴部 便桶漆、内裤染料、避孕套、避孕膏、润滑剂、 抗真菌药 手及腕 橡胶和塑料手套、手术医师消毒剂、肥皂、洗涤剂 表带、手镯、手链、生产中接触的化学品 足 染色袜、塑料鞋、橡胶鞋等,部 位 常 见 接 触 物,部位与常见接触物,.,12,鉴 别 点 变应性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎,发病
4、者 药理性反应 初次暴露后所需激发时间 与剂量关系 复发性 接触物去除后的转归 早期表皮病变 早期炎症细胞浸润,少数 否 425天 不明显 易复发 一般12周消退 以表皮下部为主 单核细胞为主,任何人 是 02天 是 不定 可迅速痊愈 以表皮上部为主 中性多形核白细胞为主,变应性接触性皮炎和 刺激性接触性皮炎之鉴别,.,13,强 酸,强 碱,刺激性接触性皮炎,刺激性接触性皮炎图,.,14,接触性皮炎,接触性皮炎图,.,15,接触性皮炎,接触性皮炎图,.,16,接触性皮炎,接触性皮炎图,.,17,接触性皮炎,接触性皮炎图,.,18,染 发 皮 炎,染 发 皮 炎图,.,19,化 妆 品 皮 炎,
5、化 妆 品 皮 炎图,.,20,塑料胶提袋引起皮炎图,接触红木家具所致皮炎图,.,21,接 触 性 皮 炎,接 触 性 皮 炎图,.,22,禀赋不耐,接触致敏物质,如漆、药物、塑料制品、染料、植物等、毒邪侵入皮肤,化生热毒与气血相搏而成。,病因病机,中医病因病机,.,23,1.接触史:发病前有明确的接触史。,诊断1,临 床 表 现,2.潜伏期:第一次在45天以上,再次接触 多于数小时到1天左右发病。强酸、强碱等刺激物,可立即发生皮损而无潜伏期。,3.部位:多发于接触部位,机体高度敏感时皮疹可泛发。,.,24,4.皮损的形态:皮疹多样,一个时期内以某单一损害为主。若为强酸、强碱等强烈的刺激物接触
6、,严重者可有表皮松解、甚至坏死、溃疡。发生于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者,皮肤肿胀明显 5.自觉瘙痒,烧灼感,重者疼痛。严重者有全身症状。 6.病程:去除接触物,积极治疗,12周内可痊愈若反复接触,治疗不当,皮炎则反复发作,或转为慢性。,.,25,实验室与其他检查,斑贴试验:寻找病因和确定诊断的可靠方法。适用于原因不明的病例,在皮肤损害痊愈后进行。将可疑致病物质配成合适浓度,贴敷于前臂内侧皮肤上,用小纱布片和玻璃纸覆盖,胶布固定,观察2448小时,有瘙痒及红斑反应为阳性。,.,26,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 1.接触史,有一定的潜伏期。 2.皮损多局限于接触部位,境界清楚。 3
7、.皮损倾向于单一损害为主。 4.除去接触物后,皮损较快消退,再接触可再发。 5.可作斑贴试验协助诊断。,.,27,急性湿疹颜面丹毒,鉴别诊断,.,28,急性湿疮: 皮损为多形性,对称性分布,部位不定,边界不清楚,病程较长,易转变为慢性。无明显接触史。,急 性 湿 疹,.,29,颜面丹毒: 全身症状严重,常有寒战,高热,头痛,恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主,形如云片,色若涂丹。自感灼热,疼痛而无瘙痒。无接触史。,丹 毒,丹 毒,.,30,风热蕴肤热毒湿蕴血虚风燥,内治,辨证论治:,.,31,热毒湿蕴 治则清热、祛湿、凉血、解毒,方用化斑解毒药合龙胆泻肝汤,血虚风燥 治则清热祛风、养血润燥,方用
8、消风散合当归饮子,风热蕴肤 治则:疏风清热止痒。方用消风散加僵蚕,.,32,潮红、丘疹为主 三黄洗剂 肿胀、糜烂渗液 湿敷 糜烂结痂青黛膏,清凉油乳剂 皮肤粗糙、鳞屑硫磺膏外搽。,外治,.,33,毛果算盘子(漆大姑) 图,.,34,1.抗组胺药物,2.皮质类固醇激素,3.非特异性脱敏治疗,4.继发感染者应用抗生素,西医疗法,.,35,外用药物,1.急性期:红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽,渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷。 2.亚急性期:有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇糊剂或氧化锌油,无渗出时或慢性期可选用皮质类固醇霜剂或软膏。有感染时加用抗生素治,.,36,软膏,.,37,呋喃西林炉甘石溶液,呋喃西林溶液,硼酸溶液,溶液,.,38,临床思路,接触性皮炎是先“接触后皮炎”,临床诊治时要问清楚病人的接触史,告诉病人不要再接触过敏物。 医神:体内的节育环所致的严重过敏,过敏性休克(诊断之难)。,.,39,1、不宜用热水或肥皂水洗澡,避免摩擦搔抓,禁用刺激性强的外用药物。 2、多饮开水,并给以易消化的饮食,忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。 3、明确病因,避免继续接触过敏物质。 4、与职业有关者,应改进工序及操作过程,加强防护措施。,预防与调摄:,/10/29,.,40,