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1、.,桥式运动,.,桥式运动,桥式运动：双桥运动、单桥运动 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作,.,桥式运动,治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。,3,.,规定的预备姿势为: 患者去枕平卧床上, 屈膝, 两小腿平行,双腿平行微微分开与肩等宽, 平踏在硬床板上, 足趾充分伸展,足跟位于膝关节正下方。双桥运动是在预备姿势基础上,伸髋将臀部抬离床面,使膝、 股骨、 髋及躯干在一条线上, 并保持骨盆呈水平位患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，足跟尽可能接近臀部，为防止双下肢稳定性不好使足滑动，宜由治疗师或家属扶住固定，
2、慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下。一组练习10次，每次5-10分钟，可根据情况循序渐进，每天至少重复做3组。,.,人为地将桥式运动分为起始期、抬离期、中间期和放离期四个期) 双侧桥式运动标准动作: 起始期: 治疗师辅助患者将两腿屈曲, 双足在臀下平踏床面, 双手平放于体侧或交叉握手举于胸前或放于头枕后呈抗痉挛模式。若患侧下肢不能支持时, 治疗师可帮助将患膝定位。抬离期: 让患者伸髋将臀部缓慢抬离床面至最高位。中间期: 患者臀部在最高位保持36s。放离期: 患者缓慢将臀部放下, 回到起始位。,.,偏瘫患者开始康复训练时,一般都先做床上的运动训练,桥式运动正是首选的训练方法之一。桥式运动能促
3、进髋和膝的分离运动,增加患者对髋、膝关节的运动控制,增加腰部肌肉和髋关节周围肌肉的力量,有利于患者步行功能的恢复。,.,1/提高ADL能力.床上入厕,此时需将便盆放至股下,及便后处理穿脱裤子2/防褥疮3/强化骨盆带+下腰部核心肌群及躯干的稳定性4/选择性伸髋和脊柱伸展,加强分离运动,提高运动控制,并可从双侧伸髋向交替伸髋过渡5/重心调整+患腿的床上负重(早期且更安全),在床上使患者达到个阶段肌群的控制协调和平衡6/促进站立及步行动作, 如没有伸髋动作,步长就会缩短7/肌力训练, 主要对象为臀大肌和股四头肌8/属于闭链运动, 作用有:增加关节中央压力刺激本体感受比较多加强肌肉共同收缩,提高关节稳
4、定性9/防止行走中膝关节于过伸位锁住(具体操作为,单侧桥式,以接近正常步速频率抬起/放下脚,需每次脚完全平放于床面,不允许脚趾踮床),.,临床生命体征稳定、患者意识清楚就应该尽早开始床上的桥式运动训练，即使患者偏瘫侧躯干和肢体无力，也要通过这种动作来起到诱发、促进作用，很多偏瘫患者早期躯干肌群由于是同侧支配的原因，会有很多肌群功能有保留，可以带动弱势肌群的神经肌肉的募集（扩散原理），同时也能强化健侧肢体的肌力提高（用进废退，防止肌肉萎缩），ADL如放便盆、卫生清洗、穿脱衣裤等也会有很多实用价值，所以只要条件允许，一定要尽早开始“桥式运动”。,.,：“脑出血病人”早期床上桥式运动训练会不会再次诱
5、发“脑出血”？有没有界定一个具体的时间呢？ 这也是很多康复工作者值得探讨的一个不能回避的问题，具体时间因人而异，只要上述体征稳定，可以马上开始，注意方法：不要憋气来做这个动作，这样会导致血压不稳，我们的策略：呼气时做！练习组数也是少多的过程渐进，抬升的高度为可以伸入一个拳头为宜！目前我从事临床20载，目前还没有因为“早期做桥式运动，而诱发再次脑出血的案例”。,.,运动分析是PT基础课，但不是唯一的课程，对治疗的选择建立在正确的评估之上，而不是治疗套路。对于PT来说以功能为导向不是嘴上喊的一句话，而是需要融入到治疗思路当中去。身体功能包括身体素质、平衡控制、重心转移、心肺功能、核心稳定肌群训练改
6、善等诸多方面，而早期的“桥式运动”恰恰提供了一个符合上述要求的训练内容，而这些动作完成效果如何，直接影响日后的坐起、站立、负重、重心调整、步态等等，所以，我们不能把功能理解成为实用性能力的概念，应该是只有身体功能更好，也会为参与到社会、家庭打好一个坚实的基础，这个思路本身不矛盾，而是相辅相成的，说白点：医者治的是身体，只有身体好了，才会更好的回归，享受高质量的生活！,.,讲了许多桥式的运动分析，但对相对应的评估，适用情况，如果增减难度等在临床应用中比较关键的问题涉猎的并不多，就像对话里一位治疗师提醒，Why比How更重要，似乎why需要更多的阐述，How也需要进一步细化，看来这个专题还可以继续
7、深入讨论下去，期待下文。上面一段话已经回答了“WHY”。“HOW”难就要看具体患者情况而定了，所以不可能有一成不变的运动处方，关键是要看指导者的水平和经验，以及对患者的基础评估，还有就是患者自身的要求，例如一位超过80岁高龄的患者，体弱多病，那么我们制定的预后当然就是基本活动达成就已经很好了，不可能要求更高因为患者本身根本无法实现；而换一个年轻人，我们不但要让他身体功能尽可能达到一个高水平，另外生活能力+工作技能水平训练显得就异常重要，争取做一个对家庭+社会有用的人，而不是一个靠着别人生存的人。,.,帖子里的思路是从桥式动作对肌力的改善入手，认为基础解决了就肯定能提高适应各种环境的能力，如果是骨科患者这个还是能勉强说的通的，中枢神经的患者恰巧丧失了改变体位或是环境后适应的能力，这个逻辑就不太通了。楼主提出的现实情况很具有代表性，但是目前最新康复训练中，已经越来越重视肌力训练运动控制训练系统，而这也是瘫痪最直接的残疾残损残障致因，就好比楼主上面提到的一样：“中枢神经系统损伤患者是怎么丧失改变体位和环境适应能力的那？“改变体位也就是整个人体运动链如何调整重心控制的过程，这本身需要很多机制来完成如原动肌拮抗肌中和肌固定肌的协调准确的完成目标动作，我们平时的训练难道不是神经肌肉重建的过程吗？,.,.,
