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1、.,前交叉韧带损伤Anterior Cruciate Ligament （ACL）Injury,北京大学第三医院 运动医学 张辛,.,膝关节前交叉韧带损伤的明星,.,膝关节前交叉韧带损伤的明星,.,膝关节前交叉韧带损伤的明星,.,膝 关节前交叉韧带损伤的明星,.,膝 关节前交叉韧带损伤的明星,.,膝关节前交叉韧带损伤的明星,.,前交叉韧带前十字韧带ACLanterior cruciate ligamentcruciata,.,INCIDENCE,一般人群：3.33*年（USA） 全美每年ACL发病超过10万人 在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据） 其中5-7.5万接受ACL
2、重建手术；No.6 among all the orthopaedics surgeries 运动员（中国）：4.3 运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤（wrestling），柔道（judo），武术（wushu） 女 : 男 28 : 1 我所数据：运动员中，女性比例高于男性；非运动员中，男性比例高于女性,.,古埃及3000BC Papyrus,古希腊500BC Hippokrates,古罗马200BC Galen,.,ACL研究历史,3000 BC，古埃及，最早的关于ACL的有记载的描述 300BC，古希腊，医学之父希波克拉底描述了一名因为ACL断裂引起膝关节
3、半脱位的病例 1836年，Weber首先对ACL的生物力学特性进行研究 1850年，Bonner描述了ACL断裂的发生机制 1913年，Nicoletti在尸体上进行了具有划时代意义的自体肌腱重建手术 1914年，俄国医师Grekow将其应用在临床上 1980s，关节镜辅助下ACL重建技术 近20多年来，ACL重建手术迅速发展普及，成为研究最多的肌肉骨骼系统结构,.,ACL研究历史,2016年5月8日在Pubmed上检索“anterior cruciate ligament” 可得到16166个条目反映出ACL在基础及临床研究中的重要性。 研究方面涵盖：解剖学、生物力学、损伤机制、治疗方法、手
4、术技术、术后康复等多方面。,.,1.前交叉韧带的解剖,2.前交叉韧带的功能,3.前交叉韧带损伤机制,4.前交叉韧带继发损伤,5.前交叉韧带损伤临床表现,6.前交叉韧带损伤辅助检查,7.前交叉韧带损伤的治疗,.,“Orthopaedics is all anatomy, plus a little bit of common sense.”,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),J. Hughston,Anatomy,膝关节之父：J.Hughston,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anat
5、omy,膝关节的韧带结构 内侧副韧带（MCL） 外侧副韧带（LCL） 后交叉韧带（ACL） 前交叉韧带（PCL）,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,ACL起自股骨外髁的内侧面。向远、前、内斜行，穿过髁间窝，至于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。,.,解剖学,ACL起自股骨外髁的内侧面，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,Bony Landmarks,Residents ridge,.,Injury of
6、Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,Lucy,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,Blood Supply,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,组织学特性 致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维 主要成分是I
7、型胶原，少量II型、III型胶原,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,Innervation,本体感受器，将体位变化传入中枢神经:鲁菲尼氏纤维（慢适应力感受器）和帕希尼氏小体（快适应力感受器）,效应器，释放神经递质，产生血管活性作用,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,6.6-8.3 mm,ACL is composed of two functional bundles, the AM and PL Each bundle has different l
8、ength, width, and insertion area,.,16周，ACL大体解剖显示出前内束与后外束,ACL由腹侧胚基逐步向后移位在髁间窝处形成,胚胎学,胎儿8周，ACL开始形成,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Anatomy,.,.,PLB,.,长度平均32mm 直径平均12mm,.,ANATOMY,Average length: 32mm Average width: 7-12mm Double bundle Anteromedial bundle Posterolateral bundle Tensile resist
9、ance: 1600N Intercondylar spines to medial facet of lateral femoral condyle,.,1.前交叉韧带的解剖,2.前交叉韧带的功能,3.前交叉韧带损伤机制,4.前交叉韧带继发损伤,5.前交叉韧带损伤临床表现,6.前交叉韧带损伤辅助检查,7.前交叉韧带损伤的治疗,ACL Injury of The Knee Joint,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Function,ACL是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。,.,Function of
10、ACL,防止胫骨前移,Keep tibia from anterior displacement,.,Function of ACL,不同屈膝角度时控制膝关节内外翻,伸膝状态,屈膝状态,prevent knee more varus or valgus in different flexion angle,.,Function of ACL,控制膝关节旋转（屈膝） Control knee rotation,.,Function of ACL,阻止膝关节过伸 Prevent knee hypertension,.,Function of ACL,具有本体感受功能。 Proprioceptive
11、 function,.,前交叉韧带的功能,屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸； 控制膝关节旋转； 不同屈膝角度时控制膝关节内外翻； 参与伸膝时最后的锁扣运动； 具有本体感受功能。 是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。,.,1.前交叉韧带的解剖,2.前交叉韧带的功能,3.前交叉韧带损伤机制,4.前交叉韧带继发损伤,5.前交叉韧带损伤临床表现,6.前交叉韧带损伤辅助检查,7.前交叉韧带损伤的治疗,ACL Injury of The Knee Joint,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Injury Me
12、chanism,以下内容有可能使观看者感到不适,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Injury Mechanism,500N,1000N,日常生活：445N 最大负荷：1725269N 局部应力超过最大负荷，韧带即发生断裂,.,最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Injury Mechanism,.,44,屈膝外翻伤是ACL断裂最多见的受伤动作 常见于足球（对脚），摔跤（用绊），滑雪（滑板被绊），跳箱等 ACL是限制
13、膝关节外翻的重要屏障，三联伤：MCLMM ACL 25岁以前往往是竞技运动员的黄金阶段，运动强度大 1993年至2007年的15年间研究所收治的手术探查确诊的4355例ACL断裂，外翻伤在滑雪中占59%，在柔道中占58%,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Injury Mechanism,膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Injury Mechanism,膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。例如足球运动时“踢漏脚
14、”。,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Injury Mechanism,股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂，多见于足球运动。,.,损伤机制：,1. 屈膝外翻损伤：最常见。可伴有膝关节的内外旋。,3. 膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。,4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。,2. 内翻伤,.,TRAUMA MECHANISM,Knee eversion (valgus) Knee inversion (varus) Knee hyperexte
15、nsion Anterior violent force to the thigh,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Questions,什么运动容易损伤前交叉韧带,欧美：足球、滑雪、橄榄球、篮球,国内：足球、篮球、体操、柔道,.,1.前交叉韧带的解剖,2.前交叉韧带的功能,3.前交叉韧带损伤机制,4.前交叉韧带继发损伤,5.前交叉韧带损伤临床表现,6.前交叉韧带损伤辅助检查,7.前交叉韧带损伤的治疗,ACL Injury of The Knee Joint,.,继发半月板损伤,正常半月板,.,并发损伤（髌股关节软骨损伤）,.,并发损伤（
16、胫股关节软骨损伤）,.,关节镜下的前交叉韧带,正常ACL,急性断裂,陈旧断裂,.,临床表现,1. 急性膝关节损伤史 （1）外翻伤(Valgus) （2）内翻伤(Varus) （3）过伸伤(Hyperextension) （4）膝关节撞击伤 (Pre-femoral Injury) 足球、滑雪、橄榄球、篮球等,：60%,.,临床表现,2. 症状 （1）疼痛(Pain)：撕裂感、关节内疼痛 （2）肿胀(Swelling)：关节内出血 （3）功能障碍(Dysfunction)：不能完成动作 （4）交锁(Lock),.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),Function,Stability,.,Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL),BBC: Planet Earth,.,临床表现,2. 症状 （4）不稳（Instability） 表现：关节错动感或不稳定、脱膝感Giving way
