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1、.,1,单纯性下肢静脉曲张,Primary lower extremity varicose veins,1/46,.,2,一、诊断,左下肢单纯性大隐静脉曲张,2/46,.,3,概 念：,单纯性下肢静脉曲张 Primary lower extremity varicose veins 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。,3/46,.,4,二、诊断依据,4/46,.,5,5/46,临床表现 Clinical Manifestations,诱因： 长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。 症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀 、麻木,.,6,6/4
2、6,临床表现 Clinical Manifestations,体征： 浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。,.,7,7/46,临床表现 Clinical Manifestations,体征： 皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。,.,8,8/46,辅助检查,Trendelenburg试验: 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验,.,9,9/46,Trendelenburg试验,大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况,.,10,10/46,辅助检查,Trendelenburg试验: 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 Pratt试验:交通静脉瓣膜
3、功能试验,.,11,11/46,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。,.,12,12/46,辅助检查,Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验,.,13,13/80,深静脉通畅试验(Perthes试验),若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,.,14,14/46,辅助检查,Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能
4、试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,.,15,15/46,下肢静脉造影,DSA-金标准 顺行造影: 见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。,.,16,16/46,下肢静脉造影,.,17,二、诊断依据,症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木 体征： 小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。 辅助检查：Trend
5、elenburg试验阳性,17/46,.,18,三、鉴别诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 动静脉瘘 以上疾病都可引起下肢静脉曲张。,18/46,.,19,三、鉴别诊断,下肢静脉倒流病： 单纯性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉阻塞病： 下肢深静脉血栓形成,19/46,.,20,三、鉴别诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,20/46,.,21,21/46,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%50%。 临床表现： 轻度
6、: 下肢重垂不适，静脉曲张 中度: 色素沉着，中度肿胀 重度: 肿胀明显，色素，湿疹，溃疡,.,22,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,检查: 静脉造影: 顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧逆流； 逆行:分五级:0级,级, 级, 级, 级 静脉测压 彩超：有返流,22/46,.,23,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,23/46,.,24,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,24/46,.,25,25/46,下肢深静脉血栓形成,突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 彩超：正常的静脉血流回声消失 静脉造影最准确: 闭塞和中断 充盈缺损 再通/狭窄或扩张 侧支循环形成,
7、.,26,26/46,下肢深静脉血栓形成,.,27,27/46,鉴别诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 肿胀明显，下肢静脉造影有返流 下肢深静脉血栓形成: 突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等 动静脉瘘AVF: 皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗,.,28,四、治疗,非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带:,28/46,.,29,29/46,弹力绷带(袜)压迫疗法,适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。,.,30,四、治疗,非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发,30/46,.,31,31/4
8、6,注射疗法,将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。,.,32,四、治疗,非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 手术治疗,32/46,.,33,33/46,手术疗法,深静脉通畅者，均手术。 方法: 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术,.,34,34/46,.,35,35/46,治疗,新进展: 微创刨吸术 手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriV
9、ex带灌注的冷光源组成,.,36,36/46,治疗,.,37,37/46,治疗,一、大隐静脉高位结扎、剥脱,.,38,38/46,治疗,二、采用TriVex系统静脉切除术,.,39,39/80,治疗,39/46,.,40,40/46,治疗,.,41,41/46,治疗,.,42,42/46,治疗,.,43,43/46,治疗,优点： 1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm 2、在直视下进行曲张静脉刨吸术 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后 创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下 组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用,.,44,44/46,五
10、、并发症及其处理 Complications,血栓性静脉炎: 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血: 抬高，加压止血，缝扎止血。,.,45,小 结,1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治 2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径,45/46,.,46,课后思考题,1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功能不全的关系？ 2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何要高位结扎？,46/46,.,47,THANKS!,47/46,/10/29,.,48,
