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1、.,1,痉挛肌治疗仪的应用,儿童康复科-柴红静,.,2,痉挛的定义,比较公认的痉挛的定义为：痉挛是一种以牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，并伴随有腱反射的亢进 。,.,3,痉挛肌治疗仪,痉挛肌治疗仪,是低频脉冲物理治疗仪，可用于上运动神经元损伤后的正常肌肉的电刺激治疗。该治疗仪的最大特点是可以交替输出波宽与频率均可调的两组脉冲，分别刺激患者的痉挛肌和拮抗肌。通过两组电流的交互抑制使痉挛肌松弛，从而改善肢体功能,.,4,低频脉冲电流的作用,.,5,1.脉冲宽度TA、TB： 脉冲宽度为一个脉冲在患者身上停留的时间，单位为ms。脉冲宽度越宽，患者感觉刺激的越强烈。通常
2、脉冲宽度TA、TB选择.030.5ms ；,2.脉冲周期T： 脉冲周期为一个脉冲的宽度加上这个脉冲的间歇期所需要的总时间。脉冲的间歇期是指第一个脉冲结束到第二个脉冲开始的时间。在脉冲宽度一定的情况下，周期越长，两次刺激之间的间隔时间越长。通常脉冲周期T选择1.01.5s ；,痉挛肌治疗仪的参数选择,.,6,3.延时时间T1: 延时时间为B组输出脉冲比A组输出脉冲晚出现的时间。如果交替刺激痉挛肌和拮抗肌，通常延时时间选择0.1s。其它的电刺激可在0.51.5s之间选择 ；,4.输出强度IA、IB： 输出强度为A、B两组输出脉冲的电流峰值。电流强度越大，单位时间流过的电量越多，患者刺激感越强。治疗
3、时电流强度的选择以引起肌肉明显的收缩反映为 ；,5.定时时间： 一般选择治疗一个患者的时间为2030min 。,痉挛肌治疗仪的参数选择,.,7,痉挛肌治疗仪的使用方法,1.痉挛剂和拮抗剂交替刺激：利用先后出现的两组脉冲，分别刺激患者的痉挛剂和拮抗剂，使二者交替收缩，通过交互抑制使痉挛肌松弛，并提高拮抗肌的肌力。用这种方法降低肌张力疗效较好。 方法：只需将A路的两个电极放在痉挛肌的肌腱处，B路的两个电极放在拮抗肌的肌腹处即可 。,2.单纯刺激拮抗肌，减低痉挛肌的张力，增加关节的活动度。 方法：只需将A路或B路的两个电极放在拮抗肌的两端即可。,3.单纯刺激痉挛肌以减低肌张力，这种治疗方法，疗效持续
4、时间比较短。同时还要考虑到，痉挛肌应避免长时间刺激。 方法：只需将A路或B路的两个电极放在痉挛肌的两端即可。,A,.,8,痉挛肌治疗仪的使用方法,4.单独刺激一块或两块肌肉，锻炼肌肉，牵拉关节周围软组织，以引起关节活动，改善关节一个或两个方向的活动受限，增加关节的活动范围。 方法：如果关节活动度只有一个方向受限，只需只需将A路或B路的两个电极放在需要治疗的肌肉两端即可；如果关节活动度有两个方向受限，那么需要用两路输出，将A路或B路的两个电极分别放在所要治疗的两块肌肉两端即可。,5.开展单极运动点刺激电疗和穴位电疗。,B,.,9,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（一）肩关节的内收内旋畸形 主
5、要表现为上臂紧贴同侧胸壁外侧、肘屈、肩内旋并导致前臂紧贴同侧胸壁的前内侧。 肩关节的内收内旋畸形的肌肉包括：背阔肌、大圆肌、胸大肌的锁骨和胸骨附着部分以及肩胛下肌等。,.,10,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（二）肘屈畸形 主要表现为上肢抗重力的肘屈肌肉张力高。 肘屈畸形痉挛的肌肉主要是肱桡肌，其次是肱二头肌、肱肌和旋前圆肌,肘关节： 1.肱桡肌肱三头肌 2.肱二头肌肱三头肌,.,11,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（三）前臂旋前畸形： 主要表现为患者无法抬起手臂。 前臂旋前畸形痉挛的肌肉包括：旋前圆肌和旋前方肌。,旋前圆肌旋后肌,.,12,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（四
6、）屈腕畸形 主要表现为手腕屈曲，在日常生活中很难将患手插入开口较窄的物件内。 可能造成屈腕的肌肉包括：指浅屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌。,腕关节： 1.指浅屈肌桡侧腕短伸肌 2.尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌 3.桡侧腕屈肌桡侧腕伸肌,.,13,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（五）拇指向掌心畸形 主要表现为拇指屈曲向掌心内，拇指不能完成两只捏或三指抓的动作。 有可能造成拇指向心畸形的痉挛肌肉包括：拇屈长肌、拇内收肌或大鱼际肌。,.,14,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（六）马蹄足内翻 主要表现为患侧足、踝呈下垂和内翻，可伴有足趾屈曲踝和过伸痉挛的同时存在。 有可能造成马蹄足内翻畸形的肌肉包括
7、：胫前肌、胫后肌、趾屈长肌、内侧和外侧腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌、腓骨长肌等。,踝关节： 1.腓肠肌胫骨前肌 2.比目鱼肌胫骨前肌 3.胫后肌腓骨长短肌,.,15,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（七）足外翻畸形 主要表现为足和踝关节的外翻，也可以伴有足趾的屈曲痉挛。 有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨长短肌、腓肠肌、比目鱼肌等。,.,16,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（八）伸膝畸形 主要表现为伸膝、踝跖屈内翻畸形。 有可能造成伸膝畸形和功能障碍的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌、腘绳肌等。,.,17,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（九）屈膝
8、畸形 主要表现为患侧膝关节屈曲。 有可能造成屈膝畸形的肌肉包括：内侧腘绳肌（半腱肌、半膜肌）、外侧腘绳肌（股二头肌）和股四头肌。,膝关节： 1.半膜肌股直肌 2.股二头肌股四头肌,.,18,上下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,（十）跖趾关节：1.短屈肌短伸肌2.拇内收肌拇外展肌 （十一）跖间关节：拇指长伸肌拇指长屈肌,.,19,注意！,主要适用于脑性瘫痪、多发性硬化性瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、脑血管意外后遗症轻度偏瘫。可收到松弛肌肉和改善肢体功能的效果，适于痉挛性瘫痪。,适应症,禁忌症,儿童癫痫发作期，肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病理进展恶化期，带心脏起搏器者，恶性肿瘤，结核病灶，急
9、性化脓性炎症部位，出血部位，破伤风，治疗部位有较大的金属异物等。,.,20,神经肌肉电刺激仪的应用,神经肌肉电刺激仪采用特定的低频脉冲电流，这种电流能加强中枢神经系统对运动功能的控制能力，促使神经释放有益物质，使病变部位做被动地节律性的收缩，延迟了病变肌肉的萎缩，并能促进肌肉的运动功能及神经再生。该仪器对周围神经损伤导致的瘫痪有较好的作用，通过治疗达到改善肌肉血液循环和营养，保留肌肉正常代谢功能，使正常肌动脉血流量增加，兴奋神经肌肉组织，从而有效加强神经的传导功能，兴奋肌肉，提高肌力，使病变部位康复。,.,21,肌张力减弱,肌张力消失,反射消失,肌萎缩,等,等,.,22,1.延迟病变肌肉的萎缩
10、；,2.防止肌肉大量失水、防止发生电解质及酶系统的破坏。,3.保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集。,4.抑制肌肉的纤维化，防止肌肉结缔组织的变厚、变短和硬化。,神经肌肉电刺激仪的治疗机理和作用,5.促进恢复肌肉的运动功能及神经再生。,.,23,肌肉的神经支配,.,24,.肌肉失神经支配后的变化,失神经支配后肌肉即发生一系列变化,.,25,治疗方法,1.双极组刺激法：就是用两个相同大小的导电橡胶片作为电极放在患者的治疗部位。个别或少数肌肉时用双极法。,2.单级运动点刺激法：就是运动点上用一个小的笔形电极，另一个较大的电极片放在附近的皮肤上。小肌肉或再一次治疗中须分别刺激多根肌肉时用单级法。,治疗部分失神经可选择处方1,治疗完全失神经可选择处方2,治疗方法,.,26,适应症,适应症,.,27,禁忌症,1.肌萎缩侧索硬化,2.多发性硬化症的病理进展恶化期,3.带有心脏起搏器者,11.治疗部位有较大的金属异物,7.急性化脓性炎症部位,6.孕妇的下腹部,4.恶性肿瘤,5.结核病灶,8.出血部位,9.血栓性静脉炎,10.破伤风,.,28,Thank You !,谢谢大家,/10/29,.,29,
