角膜内皮炎的诊断与治疗体会PPT课件

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1、2020/8/7,.,1,病例分享雾里看花,河北医科大学第二医院眼科 包永琴,2020/8/7,.,2,病例1-病史简介,患者刘XX，女，50岁，左眼红、疼1个月，加重伴视物模糊2周2017-02-27就诊于我院，双眼屈光不正、高血压病史 眼科检查：视力：右眼：0.4；左眼：指数/1尺；眼压：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼（-）左眼：见图 辅助检查： 病毒筛查十项： 风疹病毒IgG抗体升高，365.89AU/ml10 巨细胞病毒IgG抗体升高，503.28AU/ml14 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高，73.33AU/ml19 肝肾功能、血常规检查未见明显异常 诊断？治疗？

2、,2020/8/7,.,3,病例1-诊断,左眼角膜内皮炎（弥漫型） 左眼继发性青光眼 左眼翼状胬肉 双眼屈光不正 高血压病,病史简介,2020/8/7,.,4,病例1-治疗方案,基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量 抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 5天，40mg 3天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点左眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点左眼 4/日 玻璃酸钠滴眼液，点左眼 4/日 醋甲唑胺片口服,2020/8/7,.,5,病例1-预后,治疗1周（2017-03-07） 患者症状减轻、视力提高 视力左眼：指数/1尺-0.25眼压：左眼：35.76mmH

3、g-17mmHg 眼球充血减轻，角膜水肿减轻，角膜浅基质层混浊缩小变淡，灰白尘状、片状KP减少 治疗2周（2017-03-15） 症状不明显、视力提高：-0.5 眼球轻充血、角膜水肿进一步减轻 ，灰白尘状、片状KP进一步减少。,2020/8/7,.,6,病例1-预后,治疗6周（2017-04-12） 患者症状消失、视力提高 视力左眼：指数/1尺-0.25-0.5，眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg-16mmHg 眼球无充血，下方角膜浅基质层小片状灰色混浊、无水肿-角膜云翳，KP消失,2020/8/7,.,7,治疗前,治疗后1W,治疗后6W,请教：继续怎样用药？,2020/8/7,.,

4、8,病例2-病史简介,患者贾XX，男，50岁，主因右眼红、磨、视力下降2个月2017-03-07就诊于我院 眼科检查：视力：右眼：0.02；左眼：0.8；眼压：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：见图，晶状体轻度混浊，余窥不清。左眼鼻侧球结膜增生呈翼状，水平径3mm，垂直径5mm，晶状体混浊，余检查未见明显异常。 辅助检查： 右眼角膜刮片：镜检：未见菌丝及孢子 右眼角膜刮片：细菌培养阴性 病毒筛查十项： 风疹病毒IgG抗体升高321.40AU/ml10 巨细胞病毒IgG抗体升高1000.00AU/ml 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高514.79AU/ml19； 肝肾功能、血常规检查未见明显异

5、常 诊断？治疗？,2020/8/7,.,9,病例2-诊断,右眼角膜内皮炎（弥漫型） 双眼白内障 左眼翼状胬肉,病史简介,2020/8/7,.,10,病例2-治疗方案,基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量 抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 3天，40mg 5天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点右眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点右眼 4/日 环孢素滴眼液，点右眼 2/日 玻璃酸钠滴眼液，点右眼 4/日 复方托比卡按滴眼液，点右眼 3/日 绷带镜：治疗1周-3周,2020/8/7,.,11,病例2-预后,治疗1周后（2017-03-15） 患者症状减轻、视

6、力提高 视力右眼：0.02-0.12。 眼球充血减轻，角膜溃疡缩小、变浅，基质层水肿减轻，灰白尘状、片状KP减少。,2020/8/7,.,12,病例2-预后,治疗3周（2017-03-29） 患者症状减轻、视力提高 视力右眼：0.02-0.12-0.5 眼球充血减轻，颞侧角膜上皮粗糙，基质层轻度水肿，灰白尘状、片状KP减少 治疗5周（2017-04-12） 右眼情况基本同治疗3周,2020/8/7,.,13,治疗前,治疗后1W,治疗后3W（5W）,请教：继续怎样用药？,2020/8/7,.,14,角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应 （1982年Khodadous

7、t首次报道，不少见，认识不足-误诊、漏诊） 临床特点： 角膜基质水肿（可合并及角膜上皮水肿，部分患者上皮出现小水泡、大泡），常不伴有基质浸润 水肿区的角膜后沉着物（KP）：片状、羊脂状 而非水肿区的角膜后则没有KP 虹膜炎 可伴有眼压升高，常低于40mmHg 病人可有反复发作史,病毒性角膜内皮炎的诊治,2020/8/7,.,15,病因：常由单纯疱疹病毒(HSV-1)、带状疱疹病毒(VZV) 、巨细胞病毒(CMV) 、流行性腮腺炎病毒等感染所致 分型：根据KP的分布和角膜基质水肿的形态，分三种类型： 盘状角膜内皮炎(disciform endotheliitis) 弥漫性角膜内皮炎(diffus

8、e endotheliitis) 线状角膜内皮炎(linear endotheliitis),角膜内皮炎的病因和分型,2020/8/7,.,16,盘状角膜内皮炎(disciform endotheliitis),2020/8/7,.,17,弥漫型角膜内皮炎(disciformendotheliitis),英国-68岁男性左眼Phaco+IOL 6W，角膜内皮炎（ CMV, 0.3）-复发（手动）A、B（KP）-大泡性角膜炎（0.03）C-DSAEK（3m-0.6）D,2020/8/7,.,18,After ganciclovir 2 mg/0.05 mL was injected into t

9、he intra-vitreous space, corneal edema almost subsided and linear keratic precipitates disappeared. The cornea returned to a normal state.,sectorial corneal edema, keratic precipitates along the boundary of edema.,线状角膜内皮炎 (linear endotheliitis),Two new coin-like lesions pointed by arrows developed 1

10、 week after adding oral steroids to the treatment course.,A case of CMV endotheliitis A 56-year-old man（韩国） had recurrent anterior uveitis for the last 30 years,KP呈线样、硬币样分布， KP和角膜缘之间的角膜基质和上皮水肿， 水肿区和非水肿区的角膜以线样沉着物为界，界限分明，呈扇形或半圆形,日本，Koizumi N 7年（2004-2011）回顾性多中心研究：106个109眼CMV角膜内皮炎：70.6%有硬币样KP、8.3%有线状KP

11、,2020/8/7,.,19,诊断：根据特征性的临床体征是角膜基质水肿、内皮面粗糙及水肿区域的角膜后灰白色片状或羊脂状KP。角膜内皮炎的诊断并不难。有时诊断辅助实验室检查。 实验室检查： 1、病毒抗原检测：PCR检测出角膜内皮炎患者房水中HSVI DNA阳性、VZV DNA阳性、并在该患者复发时再次检测其阳性，此项技术也成为当前诊断角膜内皮炎最直接、最可靠的证据。 2、共焦生物显微镜检查：,诊断：根据特征性的临床体征是角膜基质水肿、内皮面粗糙及水肿区域的角膜后灰白色片状或羊脂状KP。角膜内皮炎的诊断并不难。有时诊断需辅助实验室检查。 实验室检查： 1、病毒抗原检测：房水、角膜、玻璃体。用PCR

12、技术检测出角膜内皮炎患者房水中HSVI DNA阳性、VZV DNA阳性、 CMV DNA阳性，并在该患者复发时再次检测其阳性，此项技术也成为当前诊断角膜内皮炎最直接、最可靠的证据。PCR有高灵敏性和特异性，但因需要特殊的设备和昂贵的费用，有创，在临床并不常用。 2、共焦生物显微镜检查： 对角膜内炎诊断很有意义 角膜各层组织均可发生改变。 鹰眼样增大的内皮细胞（owls eyes）- CMV 3、病毒抗体检测：为间接证据，病毒抗体 阳性表明感染过该病毒， 阴性可排除该病毒的感染。 4、角膜内皮镜检查（大小、形态、数量）,角膜内皮炎的诊断,2020/8/7,.,20,诊断：根据特征性的临床体征是角

13、膜基质水肿、内皮面粗糙及水肿区域的角膜后灰白色片状或羊脂状KP。角膜内皮炎的诊断并不难。有时诊断辅助实验室检查。 实验室检查： 1、病毒抗原检测：用多聚酶链反应(Polymerase Chain Reaction, PCR)技术检测出角膜内皮炎患者房水中HSVI DNA阳性、VZV DNA阳性，并在该患者复发时再次检测其阳性，此项技术也成为当前诊断角膜内皮炎最直接、最可靠的证据。PCR有一定的特异性，但因需要特殊的设备和昂贵的费用，在临床并不常用。 虽然病毒的分离和培养能够帮助确定诊断，但通常需要早期培养，而且培养需要大约一周的时间； 2、细胞学检查可以协助诊断但缺乏特异性。 3、共焦生物显微

14、镜检查：,角膜内皮炎的鉴别诊断,前部色素膜炎 青光眼-睫状体炎综合征 急性闭角型青光眼及 白内障等内眼手术后的炎症反应,患者，女，52岁，主因右眼视物不清伴眼疼、眼磨6天就诊于2017-03-21 眼科检查：视力：右眼：0.15；左眼：0.8；眼压：右眼：16mmHg；左眼：16mmHg。右眼：见图：角膜水肿，KP窥视不清。 FFA：右眼色素膜炎。 病毒十项：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型IgG升高。术前四项（-），C-反应蛋白+风湿四项（-），结核分枝杆菌抗体（-）血沉正常，肝肾功能正常。血常规：WBC12.40升高，中性粒细胞84.7%升高。 临床诊断：右眼色素膜

15、炎 治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 5天，40mg2天停药）；更昔洛韦胶囊1.0g3/日口服；妥布霉素地塞米松滴眼液，点右眼 6/日；普拉洛芬滴眼液，点右眼 4/日；硫酸阿托品散瞳，点右眼 3/日。 治疗1周后（2017-03-28），患者症状减轻、视力提高。视力右眼：0.15-0.8。眼球充血减轻，角膜水肿消退，灰白尘状KP减少。,色素膜炎治疗前,色素膜炎治疗后1w,前部色素膜炎,2020/8/7,.,21,诊断：根据特征性的临床体征是角膜基质水肿、内皮面粗糙及水肿区域的角膜后灰白色片状或羊脂状KP。角膜内皮炎的诊断并不难。有时诊断辅助实验室检查。 实验室检查： 1、病毒抗原检测：

16、用多聚酶链反应(Polymerase Chain Reaction, PCR)技术检测出角膜内皮炎患者房水中HSVI DNA阳性、VZV DNA阳性，并在该患者复发时再次检测其阳性，此项技术也成为当前诊断角膜内皮炎最直接、最可靠的证据。PCR有一定的特异性，但因需要特殊的设备和昂贵的费用，在临床并不常用。 虽然病毒的分离和培养能够帮助确定诊断，但通常需要早期培养，而且培养需要大约一周的时间； 2、细胞学检查可以协助诊断但缺乏特异性。 3、共焦生物显微镜检查：,角膜内皮炎的鉴别诊断,前部色素膜炎 青光眼-睫状体炎综合征 急性闭角型青光眼 白内障等内眼手术后的炎症反应,日本，Koizumi N7年（2004-2011）回顾性多中心研究：106个109眼巨细胞病毒性（CMV）角膜内皮炎：男性，80.2%,女性19.8%，年龄40-85岁,平均66.910.9岁，曾诊断为前部葡萄膜炎48.6%、青光眼-睫状体炎综合征36.7%，青光眼39.4%；其中，行角膜移植术25.7%，抗青光眼手术30.3%；70.6%有硬币样KP、8.3%有线状KP；73.4%角膜水肿，67.9%伴前房