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1、8/7/2020,.,1,抗菌药物处方点评与分析,药学部 临床药学室,8/7/2020,.,2,前记医疗机构处方审核规范（2018年6月29日印发）,第五条 从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件： （一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 （二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。 第六条 医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。 第十七条 开展处方审核应当满足以下必备条件： （一）配备适宜的处方审核人员； （二）处方审核人员符合本规范
2、第五条要求； （三）具备处方审核场所； （四）配备相应的处方审核工具，鼓励医疗机构建立处方审核信息系统； （五）制订本机构的处方审核规范与制度。,8/7/2020,.,3,主 要 内 容,抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据,抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的,抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析,抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例,01,02,03,04,8/7/2020,.,4,关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201156号） 关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知（卫办医政发201232号） 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令
3、84号） 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发20189号）,抗菌药物合理应用点评文件依据,8/7/2020,.,5,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。 抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号） 第四十四条
4、 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。,8/7/2020,.,6,抗菌药物合理应用点评技术支持,8/7/2020,.,7,处方点评目的,抗菌药物处方点评的目的,8/7/2020,.,8,（1）不规范处方 ： 1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规
5、范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理
6、规定开具抗菌药物处方的; 1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,8/7/2020,.,9,（2）用药不适宜处方： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 （3）超常处方： 3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为
7、同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,8/7/2020,.,10,有效性 （二）,经济性 （三）,适宜性（四）,规范性 （五）,8/7/2020,.,11,不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析一、无适应症应用抗菌药物,8/7/2020,.,12,无细菌感染诊断，使用抗菌药物； 诊断书写不完善； 无预防用抗菌药物指征。,一、无适应症应用抗菌药物,医师对抗菌药物应用指征把握不严 未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定 过度依赖抗菌药物 预防性用药指证过宽 按患者要求开药等,原因分析,8/7/2020,.,13,不宜常规预防性应用抗菌药物的情况,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾
8、病 昏迷 休克 中毒 心力衰竭 肿瘤 应用肾上腺皮质激素者 抗菌药物临床应用指导原则,8/7/2020,.,14,处方1 患者，男，33岁，诊断：发热待查 Rx： NS 100ml + 注射用头孢美唑 2g ivgtt bid 处方2 患者，女，55岁，诊断：腹痛待查 Rx：阿莫西林克拉维酸钾分散片 0.6855g po bid,抗菌药物无适应症用药处方举例,诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。 正确的诊断 发热待查：肺部感染？ 腹痛待查：胆囊炎？,评价,8/7/2020,.,15,处方3 患者，男，60岁，诊断：大隐静脉曲张 Rx：头孢
9、氨苄缓释胶囊 0.5g po bid 处方4 患者，男，41岁，诊断：痛风性关节炎 Rx：头孢丙烯片 0.5g po bid,大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。,评价,抗菌药物无适应症用药处方举例,8/7/2020,.,16,处方5 住院患者，女，46岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤”，入院行甲状腺改良根治术 Rx：术前0.5h予以NS 100ml + 注射用头孢替安1g ivgtt st!,抗菌药物无适应症用药处方举例,按抗菌药物临床应用指导原则（ 2015版）， I类切口手术，一般情况下无需预防性使用抗菌药物。 具有
10、感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有异物植入的手术等。）,评价,8/7/2020,.,17,不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析二、抗菌药物选择不适宜,8/7/2020,.,18,选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药； 未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； 未注意特殊人群及药物特点选择药物； 联合用药选药不适宜。,二、抗菌药物选择不适宜,医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分 对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断 对抗菌药物临床应用指导原
11、则不熟悉。,原因分析,8/7/2020,.,19,处方1 患者，女，31岁 诊断：尿路感染 Rx：阿奇霉素片 0.5g，口服 qd,抗菌药物选药不合理处方举例,尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球菌、肠球菌等，可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或喹诺酮类等。 大环内酯类抗菌药物主要经肝脏清除，尿中浓度较低，对常见病原体抗菌谱覆盖少，抗菌效果差。 泌尿系感染诊断治疗指南单纯性尿路感染及复杂性尿路感染均未推荐使用大环内酯类用于治疗尿路感染。,评价,8/7/2020,.,20,抗菌药物选药不合理处方举例,处方2 患者，女，20岁。诊断：急性扁桃体炎 Rx：依替米星氯化钠注
12、射液100ml，静滴，bid,急性扁桃体炎、细菌性咽炎常见病原菌为溶血性链球菌，青霉素类为首选，也可选择第一、二代头孢菌素等。 依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用主要针对革兰氏阴性菌。,评价,8/7/2020,.,21,处方3 住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过敏史， 医嘱：NS250ml+左氧氟沙星0.4g，静滴，qd 依替米星氯化钠注射液100ml，静滴，bid,抗菌药物选药不合理处方举例,一般淋巴管炎的致病菌为G+球菌，建议单用左氧氟沙星治疗。如患者对青霉素类药物不过敏，则首选青霉素类药
13、物。,评价,8/7/2020,.,22,处方4 住院患者诊断为“左输尿管结石，左肾积水”，入院行左输尿管镜下气压弹道碎石术。 Rx：NS 100ml + 注射用磺苄西林 3g ivgtt tid（手术后立即给予）,抗菌药物选药不合理处方举例,根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版），经泌尿道的手术宜选用第一、二代头孢菌素或喹诺酮类静滴预防感染。 预防用药时机不合理，应在切皮前0.51h给药。,评价,8/7/2020,.,23,不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析三、抗菌药物用法、用量不适宜,8/7/2020,.,24,给药频次不适宜； 药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 药物的溶媒选择
14、不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 药物的给药时机、给药速度等。,三、抗菌药物用法、用量不适宜,给药频次不适宜，尤其是儿科患者，可能是患者为输液方便，要求医师一次给药。 药物用法、用量等问题处方，原因是医师对药物用法、用量不熟悉，或是特殊病理状态下未对用药剂量进行调整。,原因分析,8/7/2020,.,25,处方一 患者，男，2.5岁 诊断：扁桃体炎 Rx：NS 100ml + 注射用拉氧头孢 1g ivgtt qd 处方二 患者，男，30岁 诊断：软组织感染 Rx ：地红霉素肠溶片 0.25g 口服 bid 处方三 患者，男，31岁 诊断：牙周脓肿 Rx：甲硝唑片 0.4g，口服 qd 处方四 患
15、者，男，30岁 诊断：软组织感染 Rx：左氧氟沙星胶囊 0.2g 口服 bid,抗菌药物用法用量不适宜处方举例,8/7/2020,.,26,处方5 住院患者诊断为：1、肺部感染，2、心力衰竭，3、高血压病，4、脑梗死，5、胸腔积液，6、心包积液，7、肾功能不全。 住院期间查血清肌酐值（Cr）240353umol/L Rx：NS 100ml + 亚胺培南西司他汀 1g ivgtt q8h,抗菌药物用法用量不适宜处方举例,肝肾功能不全的患者，需要评估其肝肾功能情况，调整用药剂量。该患者存在肾功能不全，通过Cr值估算其肌酐清除率（Ccr）约10ml/min左右。 对于肌酐清除率20ml/min的患者
16、，亚胺培南/西司他汀给药剂量不应超过0.5g，q12h。对于该患者1g，q8h的用药剂量偏大，容易引发癫痫。,评价,8/7/2020,.,27,给药途径不适宜 医生开具处方时不细心，给药途径选择错误，保存提交处方前未予审核所致，此类处方是可以避免的。 越级开具抗菌药物； 超量开药； 皮试结果未注明,其他不合理项,8/7/2020,.,28,合理用药基本原则,及早确立致病原 熟悉药物特性（抗菌谱、药动学特性、不良反应等） 病人状况（生理特点、肝肾功能、免疫状况） 避免滥用（预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药） 正确的给药方案,8/7/2020,.,29,Thank you for your attention！,/10/29,.,30,
