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1、8/7/2020,.,1,使用免疫抑制剂时的中医药治疗,宜昌市中医医院 肾内科,8/7/2020,.,2,8/7/2020,.,3,8/7/2020,.,4,8/7/2020,.,5,8/7/2020,.,6,8/7/2020,.,7,8/7/2020,.,8,8/7/2020,.,9,8/7/2020,.,10,8/7/2020,.,11,8/7/2020,.,12,8/7/2020,.,13,8/7/2020,.,14,8/7/2020,.,15,8/7/2020,.,16,8/7/2020,.,17,8/7/2020,.,18,8/7/2020,.,19,8/7/2020,.,20,8/
2、7/2020,.,21,8/7/2020,.,22,8/7/2020,.,23,8/7/2020,.,24,8/7/2020,.,25,8/7/2020,.,26,8/7/2020,.,27,8/7/2020,.,28,8/7/2020,.,29,8/7/2020,.,30,8/7/2020,.,31,8/7/2020,.,32,8/7/2020,.,33,8/7/2020,.,34,8/7/2020,.,35,8/7/2020,.,36,8/7/2020,.,37,8/7/2020,.,38,8/7/2020,.,39,8/7/2020,.,40,8/7/2020,.,41,8/7/2020
3、,.,42,8/7/2020,.,43,8/7/2020,.,44,8/7/2020,.,45,8/7/2020,.,46,8/7/2020,.,47,8/7/2020,.,48,8/7/2020,.,49,8/7/2020,.,50,8/7/2020,.,51,8/7/2020,.,52,8/7/2020,.,53,8/7/2020,.,54,8/7/2020,.,55,免疫抑制剂不良反应的 中医药干预概况,8/7/2020,.,56,骨髓抑制的中医药干预,中医学认为免疫抑制剂导致的白细胞减少等骨髓抑制不良反应，是由于药物损伤人体气血津液，伤及五脏六腑，毒邪内蕴，肝肾亏损所致，根据其临床表现
4、，可归属中医“虚劳”范畴。 遵循中医“虚则补之”、“治病求本”的原则，益气养血，平衡阴阳，扶正祛邪，可调节机体内环境，减轻或消除不良反应对机体的损害。,8/7/2020,.,57,有研究表明，类似益气养血、健脾补肾中药（黄芪、当归、太子参、白术、补骨脂、鹿角胶等）能明显改善免疫抑制对骨髓的抑制作用，提高淋巴细胞免疫功能，疗效由于西医的升白细胞类药物。补益剂不仅可提高淋巴细胞免疫功能，还可提高红细胞免疫功能。代表方剂有六君子汤、健正益髓方、升血汤、养血升白方、益髓生血汤、枣杞合剂等。 毒邪内蕴是免疫抑制剂骨髓抑制的另一病机，有研究比较了具有解毒作用的清毒饮（重楼、白花蛇舌草、山慈菇、法半夏、莪术
5、等）与补益作用的养正片（人参、黄芪、补骨脂、熟地等），养正片效果最佳。,8/7/2020,.,58,很多研究报道单味中药也具有升白作用：如红参升白作用显著；韭子可有效纠正环磷酰胺所致的免疫功能低下，显著提高巨噬细胞的吞噬功能以及使抗体生成细胞数增多，是两者恢复至正常水平；何首乌、黄芪、女贞子、黄精、党参等均有拮抗骨髓抑制的作用。 也有研究报道，甘寒归肝肾经中药可显著提高免疫抑制小鼠的免疫功能。莲子多糖、灵芝多糖、黄芪多糖在协同环磷酰胺治疗过程中，不仅可以增加疗效，而且可以通过对免疫细胞和免疫因子的影响，提高机体免疫力，对抗不良反应。,8/7/2020,.,59,肾毒性的中医药防护,有研究表明，
6、养阴活血方对环孢素A慢性肾毒性大鼠肾功能具有保护作用，可减少CsA慢性肾毒性大鼠蛋白尿、降低血肌酐、提高肌酐清除率，改善肾脏功能；川芎对大鼠的肾功能、尿酶急肾脏病理性损害有明显治疗作用；汉防己甲素能使血清肌酐、内生肌酐清除率、肾皮质丙二醇、超氧化物歧化酶等指标明显改善，肾脏组织病理学损伤也明显减轻。,8/7/2020,.,60,性腺抑制的中医药研究进展,有研究报道，生精冲剂“紫河车、黄芪、枸杞、菟丝子、仙灵脾、龟甲、砂仁、丹参）对环磷酰胺所致生精障碍小鼠，在血清卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮水平、睾丸质量、精子计数差等方面有显著作用；补肾益精方”枸杞子、菟丝子、锁阳、雄蚕蛾、鱼鳔胶、蛇鞭、甘草）
7、能降低生殖细胞凋亡率，从而预防性腺抑制作用；淫羊藿可减轻化疗造成的附睾损伤，明显升高精子存活率，对生殖功能具有保护作用。,8/7/2020,.,61,目前认为激素类似于纯阳壮火药物，大量长期作用于人体，盛阳耗损人体阴液，出现腰膝酸软、手足心热、口渴、盗汗、耳鸣、小便短赤、大便干燥等阴虚火旺之证。伴随着技术的减量，由于肾阳失去纯阳之品的助养，加之迁延日久，阴损及阳，即出现肾阳亏虚之证，表现为形寒肢冷、面色晄白、便溏等阳虚证。因此，可将不同剂量阶段的激素视为病因，或归结为“药毒”。,激素应用的中医药干预,8/7/2020,.,62,8/7/2020,.,63,叶任高认为，激素减量治疗阶段，在激素撤减至一定量时，这时病人常由阴虚向气虚转化，而呈气阴两虚之证。此时应在滋阴补肾的同时，适当加用补气温肾之品，并且随激素逐渐减量而逐渐增加补气温肾药，有助于减少机体对激素的依赖，防止出现激素撤减综合征。,8/7/2020,.,64,THANK,/10/29,.,65,
