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1、.,1,膀胱破裂的护理,急诊外科,.,2,病例介绍,.,3,膀胱破裂的定义,在医学上，对膀胱破裂的定义是指膀胱壁发生裂伤，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。其症状多表现为尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也会感觉大极大的痛苦,.,4,.,5,临床表现,轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血象尿 膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列症状： 一、休克 剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如为广泛性的创伤，伴有其它脏
2、器的损伤，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克。 二、疼痛 腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。,.,6,三、血尿和排尿障碍 病员有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。 四、尿瘘 在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相
3、通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后，排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿路感染和形成结石。 五、晚期症状 尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有反复尿路感染症状。,.,7,.,8,治疗,1紧急处理 膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器官开放仕损伤常合并休克，应积极抗休克治疗：如输液、输血、镇静及止痛。应尽早用广语航生素预防感染。 2保守治疗 对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，常可经尿道插入导尿管持续引流膀腕，保持尿液流出通畅同时使用抗生素预防感染，可避免手术而治愈。保守治疗
4、期间应密切观察有无盆腔血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等现象。,.,9,3手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术。总的处理原则是：完全的尿流改道；充分引流外渗的尿液；闭合膀胱壁缺损。 (1)腹膜内破裂 所有开放性损伤和大部分闭合性损伤所致的腹脂内型胳肋破裂都需要手术探查和修复膀胱。取下腹正中切口，探查腹内脏器，如有损伤作相应处理。清除腹腔内尿液，缝合腹膜并在膀胱外修补路肮破口，然后作腹膜外高协膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 (2)腹膜外破裂 对任何原因引起开放仕损伤所致的腹膜外膀胱破裂都需要手术探查，而对闭合性损伤所致的腹膜外膀脏破裂，则需根据损伤程度进行处理
5、。切开膀胱探查膀胱内情况，如有游离骨片或其他异物应清除。在膀胱内用肠线缝合破口，如破口较大，宜同时作膀胱造口。清除膀胱周围血肿以便发现其他损伤，充分引流膀胱周围尿液，以防盆腔脓肿形成。闭合性损伤时，膀胱周围血肿不应切开引流，以免招致感染。,.,10,4并发症的处理 盆腔积液和脓肿可在超声引导下穿刺抽吸必要时腔内注入广谱抗生素治疗。腹腔内脓肿和腹膜炎应尽早探查引流，同时用足量航生素控制感染。其他少见的并发症包括耻吕上造口位置不当所致管用漏尿和膀胱痉挛，须做相应的处理。,.,11,术前护理,协助完善相关检查及术前准备 主动关心病人，向患者及家属解释手术的必要性、麻醉的意义和方式、大致的手术方法等。
6、 做好患者心理护理 必要时给予抗炎、止痛等药物对症治疗,.,12,术后护理,密切观察病人生命体征 引流管护理 腹腔引流管、膀胱造瘘管、盆腔引流管、尿管 管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋位置不高于切口平面，告知引流管的重要性，指导避免管道脱落、打折、扭曲等。观察引流液的颜色、性质、量并记录，经常挤压引流管。,.,13,术后护理,腹腔、盆腔引流管护理 引流腹腔、盆腔的液体，促进伤口的愈合。 腹腔引流管一般3-5天拔出，盆腔引流管7天左右拔出。如果盆腔引流管3-4天后引流量增多，考虑尿外渗。 尿管及膀胱造瘘管 保证膀胱的低张，利于吻合口愈合。定时挤压，避免血块堵塞。保持会阴部清洁，避免感染。,.
7、,14,术后护理,生活护理 管道多，协助生活护理，防止下肢静脉血栓形成。 饮食 术后暂禁食，待肛门排气后给予半流、进食高纤维、高蛋白、高营养食物，少量多餐，保持大便通畅，戒烟酒 合理使用抗生素，避免感染发生 适当使用止痛药物 膀胱冲洗,.,15,膀胱冲洗,膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,.,16,.,17,目的,1、对留置尿管的病人，使其尿液引流通畅 2、清除膀胱内的血凝块，细菌等异物，防止感染的发生。 3、治疗膀胱疾病。,.,18,常用方法,1、密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗法，冲洗药放在输液瓶内，并悬
8、挂于床旁输液架上，瓶高据病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别于尿管、引流管相连接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内尿液的排出，冲洗时先将引流管夹闭，以60滴分钟的速度输注冲洗液，每回输注100ml后夹闭输液管，开放引流管，冲洗液流出，如此反复。,.,19,.,20,注意事项,常用冲洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴尔、3%硼酸及等渗盐水等，水温35-37，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗2-3次，每次药液50-100ml，膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。,.,21,/10/29,.,22,
