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1、1,泌尿外科,特殊病人的导尿技巧,及护理要点,2,一.男女性尿道解剖特点 二.导尿术 三.留置导尿术 四.膀胱冲洗术 五.常见问题解答,3,男、女性尿道的解剖特点,男性：尿道长1820cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。,男、女性尿道的解剖特点,4,女性：尿道长45cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。,5,导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 目的：1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。 2.协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀
2、胱容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胱造影等。 3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,导尿术定义及目的,6,导尿术的注意事项,1.严格执行查对制度和无菌操作技术原则。 2.在操作过程中注意保护患者的隐私。 3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。,导尿术的注意事项,7,导尿术的注意事项,4.老年女性尿道口回缩，避免误入阴道。 5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 6.必须掌握男性和女性尿道的解剖特点，导尿过程中女性插入4-6cm，男性20-22cm,导尿术的注意事项,8,留置导尿管术：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
3、目的：1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。,留置导尿术定义及目的,9,留置导尿术的目的,3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。,留置导尿术的目的,10,体位：屈膝仰卧位，两腿略外展,11,留置导尿术注意事项,1.选择合适尿管型号。 2.气囊注水量应适宜。 3.在留置导尿管术时，固定导尿管时注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀
4、胱壁，造成黏膜的损伤。,12,常见双腔尿管型号,13,三腔导尿管(22F),14,1.防止泌尿系统逆行感染的措施 a.保持尿道口清洁。 b.定时更换集尿袋，及时排空集尿袋。 c.长期留置导尿管患者，应按时更换导尿管。 d.保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。 e.集尿袋放置位置合适,留置尿管护理要点,15,2、鼓励患者多饮水，保持每日在2000ml以上。 3、训练膀胱功能，可采取间歇性夹管方式或做锻炼，即吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门。 4、注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理。,留置尿管的护理要点,16,膀胱冲洗：利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用
5、虹吸的原理将灌入的液体引流出来的方法。,17,1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 2、清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。,膀胱冲洗的目的,18,常见问题,1.患者留置尿管后没尿怎么办？ a.确定留置位置、长度正确 b.确定膀胱是否充盈，叩诊判断，充盈时为浊音，空虚鼓音，嘱多饮水，注意观察。,19,常见问题,2.患者留置导尿困难怎么办？ 女性：为高龄女病人留置尿管，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻可找到尿道口。 男性：首先熟悉解剖特点，选用18F尿管，奥布卡因凝胶，尿道口注入，起到
6、松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛。必要时借用导丝，实在不行，膀胱造瘘。,20,常见问题,3.拔尿管前和停止膀胱冲洗前对患者的相关健康教育有哪些? a.拔尿管前试夹尿管同时指导患者做提肛运动，每次夹管 3 小时后开放尿管约10分钟，并于开放尿管时指导患者做排尿动作，再在膀胱充盈时给予拔除。 b.膀胱冲洗停止前应间断冲洗，观察尿液颜色。,21,常见问题,4.病人尿道口疼痛溢尿怎么办？ 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 给予热敷或应用吲哚美辛栓肛塞,22,常见问题,5.拔除尿管后排尿异常的护理有哪些？ 尿潴留：提供隐蔽环境；调整体位姿势；热敷、按摩、流水声诱导等；多饮水利用条件反射排尿；养成定时排尿的习惯；心理护理 尿失禁：保持皮肤清洁干燥；必要时应用接尿装置；进行功能锻炼；对长期尿失禁患者可行留置尿管；给予开导鼓励树立信心,23,谢谢 大家,/10/29,.,24,
