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1、.,1,尿动力学在BPH诊治中的运用,.,2,确定膀胱出口硬阻的方法及评价 尿流率 压力流率检查 电视尿动力学检查 尿道压力图测定 尿道外括约肌肌电力检查,.,3,尿水流体,筑坝储水 开闸放水 水往低流 人往高走 水漫金山 分洪治水 泉水叮咚 水淹七军,.,4,用图像,数据直接反映尿路功能,尿动力学的特点,从功能变化 疾病 从形态变化 功能,早期含意 Hydrodynamic 现代含意 Dynamic,尿动力学的概念：,.,5,排尿压力（P）,尿道阻力（R）,下尿路排尿生理储尿和排尿的交替,决定因素：排尿压力和尿道阻力,排尿 尿失禁,储尿 尿潴留,PR,PR,.,6,前列腺增生,尿道面积缩小
2、尿道长度增加 尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺尿道 前列腺 受体兴奋 前列腺包膜,膀胱颈 前列腺尿道,张力增加,张力性梗阻,BOO,BOO由机械性和张力性两种因素构成,.,7,BPH存在张力性梗阻的证据,25,50,25,50,25,50,cmH2O,cm,BPH,BPH骶管麻醉,BPH术后骶管麻醉,.,8,BOO,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥,急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁,上尿路积水 上尿路损害,BOO 是BPH引发临床症状的最主要的原因,.,9,检测目标： 确定是否有BOO及BOO的程度 确定膀胱功能 检查的目的： 诊
3、断、鉴别诊断 指导选择治疗 评估治疗效果,BPH患者行尿动力学检查的意义,.,10,BOO的常用评估方法,.,11,测量:单位时间排尿量,尿流率在膀胱出口硬阻诊断中的价值,决定因素：逼尿肌收缩力和尿道阻力 其它,反映:排尿状况,尿流率测定：,.,12,高尿流率： 排除梗阻 正常尿流率：正常 梗阻膀胱充分代偿 低尿流率： 梗阻 逼尿肌无力 梗阻伴逼尿肌无力,尿流率结果分析：,低流率并非一定为梗阻 降低程度并不完全代表 梗阻轻重,正常流率并非一定 无梗阻,.,13,尿流率结果分析：,排尿状况的量化指标 作为治疗前后评估疗效的方法 BPH诊治指南规定的必作检查项目之一 但不能仅凭低尿流率确定诊断,.
4、,14,确定膀胱出口梗阻的最可信依据？,前列腺增大梗阻重（BPE & BPH） 前列腺大小与梗阻程度可不成比例 增大的前列腺加症状BPH 常规临床检查均为形态学 残余尿量测定系排尿困难程度指标 单项尿流率常不能确定BOO,.,15,膀胱出口梗阻的本质是尿道阻力增加 尿道阻力不可直接测量 通过测量排尿压力和尿流率间接表示,RPQ,尿道阻力的确定压力流率检查,.,16,方法：同时测膀胱压和尿流率,原理：类同于欧姆定律：RPQ,尿道阻力的确定压力流率检查,高R表现为高P或和低Q,.,17,P Qmax,P open,Pves,Pdet,Pabd,URF,P/F Study,.,18,梗阻区,可疑梗阻
5、区,非梗阻区,P(cmH2O),Q(ml/s),梗阻诊断的金标准：高压力低流率,.,19,静态尿道压力图(UPP),反映: 储尿期尿道控制尿 液的能力 尿道梗阻及梗阻定位,测量:非排尿期尿道各部压力,.,20,Perfusion,B,P,UPP,DS,C,Withdrawal,尿道压力图检查方法,.,21,25,25,女性,男性,cmH2O,cm,cmH2O,男性和女性尿道压力图参数对照示意图 尿道内口；膀胱颈压；精阜压；最大尿道压；膀胱颈长；前列腺近部长；前列腺远部长；前列腺长；控制带长；最大尿道关闭压。,.,22,Normal mal,BPH,BNO,DUS,Normal female,G
6、UI,U P P,.,23,排尿期尿道压力测定,反映:是否有尿道梗阻 并有定位价值,测量:排尿期后尿道各部 的压力变化,.,24,B,P,DS,C,Pves,M-UPP,Normal,BOO,BPH,DUS,.,25,尿道外括约肌肌电图,反映: 尿道外括约肌舒缩活动 与排尿及储尿活动关系,测量:尿道外括约肌募集电位 常与膀胱测压及P/F同 步进行,.,26,尿道括约肌的收缩与膀胱收缩的关系,Pves,Pdet,UFR,EMG,咳嗽,.,27,Pdet,UFR,EMG,Normal,D/SD,.,28,电视尿动力学检查,反映: 确定梗阻和梗阻的定位,测量:同步行电视膀胱尿道造影和尿动力学检查,.
7、,29,BPH与逼尿肌尿道外括约肌协同失调鉴别,逼尿肌括约肌协同失调,前列腺增生症,.,30,逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经,.,31,25,50,cmH2O,cm,前尿道狭窄前尿道梗阻,.,32,膀胱功能的常用评估方法,.,33,兴奋性 逼尿肌无反射 逼尿肌不稳定,收缩性 收缩力增强 收缩力减弱,舒张性 高顺应性 低顺应性,逼尿肌功能,感觉功能 膀胱感觉过敏 膀胱感觉减退,.,34,Perfusion,B,P,C,充盈性膀胱测压：,.,35,Pdet (cmH20),Vol(ml),Normal,USB,Under activity,LC,Pathologic,Cystometry,300
8、,.,36,25,储尿期,排尿期,25,低压性慢性尿潴留,高压性慢性尿潴留,cmH2O,cmH2O,ml,ml,200 400 600,低压、 大容量,高压、 小容量,.,37,低压性慢 性尿潴留,膀胱压顺应性膀胱感觉上尿路扩张不稳定膀胱 高低早、重常较重 低高晚、轻常无,两类尿潴留的区别：,高压性慢 性尿潴留,解除梗阻后的效果和处理也有不同： 尿失禁和排尿困难的发生率 留置尿管的时间 膀胱引流的方法 上尿路扩张的恢复,.,38,0,I,II,III,IV,V,VI,VW,W-,W+,N-,N+,ST,Q(ml/s),P(cmH2O),Schfer图,压力流率检查,.,39,30ml,300m
9、l,150ml,VOL,BLPP： 安全压力 安全容量 BLPP容量 最大容量,40cmH2O,cmH2O,.,40,储尿期膀胱压大于40cmH2O 安全容量小 安全容量与BLPP容量之差大 安全容量与最大容量之差大,上尿路损害的危险因素：, ,相对安全的上尿路： BLPP小于40cmH2O 最大容量小于BLPP容量, ,.,41,病例一：BLPP70cmH2O，安全容量80ml，BLPP容量180ml，最大膀胱容量200ml。,病例二:BLPP25cmH2O，安全容量150ml，BLPP容量110ml，最大膀胱容量140ml。,.,42,30ml,300ml,150ml,VOL,BLPP：
10、安全压力 安全容量 BLPP容量 最大容量,40cmH2O,cmH2O,严重的低顺应性膀胱对肾功能构成危害,.,43,尿失禁尿动力学本质 水往低处流,尿失禁流体力学原因： 膀胱高压 尿道低压 上两者并存,.,44,膀胱源性尿失禁 尿道源性尿失禁 混合性尿失禁,尿失禁的尿动力学分类：,.,45,BPH术后排尿功能 障碍尿动力学研究,GSI+EI,GSI,EI,残余梗阻,D/S失调,膀胱无力,其它,术后尿失禁,术后排尿困难,.,46,尿道长度、半径、尿道腔形态 尿道括约肌活动、弯曲度等,逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压 膀胱尿道出口高度差等,排尿压力（P）,尿道阻力（R）,PR,PR,排尿或 尿失禁,储
11、尿或 尿潴留,.,47,充盈性膀胱测压：,观察：储尿期膀胱压力，感觉及容量关系，以及应力下的变化。排尿期膀胱收缩活动,反映:排尿和贮尿期膀胱功能,.,48,漏尿点压测定：(LPP),因腹压引起者称为ALPP 示：真性压力性尿失禁 能量化：尿道尿控能力,测量：尿液溢出时的膀胱压,因USB引起者称为DLPP 示：紧迫性尿失禁 能预测：上尿路损害,.,49,对尿动力学应有正确认识,方法学固有缺点: 检查方法较多: 影响因素较多: 结果分析应结合其它资料,不是万能,人为因素，仪器设备等,各有其适应症,.,50,BLPP在儿童下尿路功能障碍治疗中的作用,方法:细尿管，20膀胱容量灌注 直至尿失禁，记录膀
12、胱压 意义：预测上尿路功能 辅助诊断下尿路梗阻 辅助选择治疗方法和时机 适应症：神经原性排尿功能障碍 器质性下尿路梗阻,.,51,病因治疗 降低膀胱压增加安全容量治疗 较保守的辅助膀胱排空措施 间断导尿： 定时排尿：, ,降低BLPP和在安全容量内排空 膀胱是保护上尿路的基本条件,有危险因素存在就应及时治疗：,.,52,.,53,常用尿动力学检查方法,第三军医大学西南医院泌尿专科中心 宋 波,.,54,.,55,25,50,25,50,（1）,（2）,cmH2O,cm,cmH2O,图24 正常人与BPH尿道各部压力和长度比较,.,56,早期检查设备十分简单 刻度玻璃滴管 秒表 米尺 记纹鼓,尿 动 力 仪：,.,57,25,50,（1）,cmH2O,cm,25,50,（2）,20,40,（3）,cmH2O,ml,100 200,图27 前列腺术后尿失禁,cm,.,58,25,50,（1）,cmH2O,cm,25,50,（2）,图28 前列腺残留尿道压力示意图。,.,59,.,60,/10/29,.,61,
