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1、.,1,高血压脑出血CT引导下立体定向碎吸疗法,天坛医院神经内科（100050） 窦林森,.,2,一.概述,立体定向术在1947年问世，SpiegleWycis 通过气脑造影的方法确定靶点进行第一 例立体定向术，基本能完成功能性神经 外科的各种手术。 70年代CT扫描问世，科学家立即注意到这良好的技术应用于立体 定向术的可能性，1976年 Beqgrtro氏首先介绍了CT导向立体定向系统，80年代人们首先用脑移植治疗帕金森氏病。这样，功能神经外科就形成破坏性手术、此刺激性手术、重建性手术。,.,3,我国60年代初先后在北京、上海、安徽等地开展了立体定向术。有CT、MRI后，使立体定向术进一步推
2、进、发展。 形式：1.用脑内血肿清除器（碎吸机）叫清除法。 2用尿激酶溶解后抽吸，称之溶解法。 二.颅内血肿分类： 1.小量：20ml以内 2.中量：2040ml 3.大量：4060ml 4.特大量：60ml以上 三.穿刺抽血疗法适应症： （一）血肿量： 1.3080ml 2.30ml以下，伴严重偏瘫者 3.80ml以上，病情稳定者,.,4,（二）穿刺时间（或用碎吸机） 1.超早期：出血后7小时（粗针）（早期24小时，急性期72小时） 2.最佳期：出血后47天 3.超过30天：一般不穿刺（无效） （三）尿激酶地使用 一般6000u日本10000 u（国产）加35ml生理盐水保留时间一般不超过2
3、4小时，抽出或放引流。 （四）每次抽出血量为血肿总量的1/22/3（50%70%） （五）如放引流管，夹闭时间1224小时，开放一次；同样，1224小时可抽一次。放管时间为29天。 （六）抽吸次数 一般15次（个别可多12次）,.,5,四.操作方法：,1.首先确定CT扫描层次与靶点，以血肿最大层面或其下层面为选择靶点层面。 2.测一固定距离（大连） 占50%: (1)前距7 .9cm (2)眶耳线上4.36层(cm) (3)深4 .7cm，这点为中心直径1.2cm 占30%: (1)前距9.2cm (2)眶耳线上5.2层(cm) (3)深5.8cm，为中心直径1.2cm 3.自测法 测量 :(
4、1)长：前额到血肿中心 (2)深：颞部到血肿中心 (3)高：血肿最大量层面,.,6,4.根据颅骨头表面标志，尽可能避开功能区及血管部位。脑的表面标志：,其中：AB经眼眶缘及外耳孔上缘之水平线 CD经过眶上缘的水平线 。 LP经过上述两水平线相垂直且过 颧 弓中点的前垂线。 KI经过乳突后缘后垂线。 KM连线相当中央沟的投影。 LM大脑前动脉上升段投影。 MNKMD角等分线。 MS相当外侧裂投影。 M点相当大脑中动脉起始部影。 O点KI与CD相交点 。 M、O点相当脑膜中动脉前段投影点。,.,7,五.优点,1.创伤小，术后成功者无新地神经功能障碍出现和加重。 2.局麻下施行手术，高龄、有合并症、
5、全身状态不良者均可接受。 3.适合于丘脑、基底节、脑干重要部位出血。 4.有利于瘫痪肢体功能恢复。 5.三日内加用尿激酶后血肿清除率可达80%。 武汉120例中： 治愈 34例；好转 46例 无效 7例； 死亡 31例 其中：再出血6例；合并症24例。,.,8,六.并发症,1.再出血，在早期穿刺后数小时，多为刺破血管。 2.张力性气恼：多因穿刺后颅压过低造成，发生后可以穿刺抽气或放引流管。 缺点：血肿清除时间延长，不适合血肿大或脑哦水肿重、中线移位明显、意识障碍重、近日可发生脑疝等。 注意：脑出血出现脑疝，多发生在24小时外，是由于血肿在颅内占位，造成颅压增高；血肿对周围脑组织压迫、水肿，造成循环不好，脑软化加重颅压升高，是脑疝发生的重要原因之一。 所以，尽可能超早期碎吸脑内血肿，应在脑出血624小时进行抽吸血肿，尽量减少血肿对周围脑组织压迫，尽量减轻周围脑组织水肿。 目前认为，碎吸疗法是提高疗效、减少致残率、提高生存质量的关键手段之一，今后还需要进一步的深入研究。,/10/29,.,9,
