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1、.,1,本组13例14个动脉瘤，其中男4例，女9 例。 年龄40 71 岁，平均55.8 岁。 临床表现: 蛛网膜下腔出血8 例，动眼神经麻痹1 例。 Hunt-Hess 分级: 0级5 例，1级2例, 2级3例, 3级2例。4级1 例。 所有病人术前均经全脑血管造影明确诊断，均为宽颈动脉瘤 和梭形动脉瘤。 宽颈动脉瘤12个，其中微小动脉瘤( 3 mm) 2个，小动脉瘤( 3 10 mm) 9个，大动脉瘤( 10 25 mm) 1个; 梭形动脉瘤2 个。 动脉瘤位于后交通动脉5个，脉络膜前动脉1个，眼动脉4个，基底动脉分叉部2个，前交通动脉A1段1个，椎动脉1个。,.,2,全麻下全脑血管造影明
2、确动脉瘤位置、大小、形状及其与载瘤动脉关系； 3D-DSA ，找到2 个最佳工作位，即用于释放支架的载瘤动脉显示最清楚的位置( 载瘤动脉轴线位) 和用于填塞弹簧圈的动脉瘤瘤颈显示最清楚的位置( 瘤颈的切线位) ，测量动脉瘤的大小和载瘤动脉远近端的血管直径； 采用支架后释放技术和支架半释放技术。支架的有效长度两端覆盖动脉瘤颈要至少超过46 mm,支架的直径比目标血管大0. 51 mm。,.,3,平诊手术术前3 d口服波立维75 mg、阿司匹林100 mg， 急诊手术麻醉前口服波立维300 mg、昏迷患者行鼻饲服药。,.,4,术后即刻血管造影显示动脉瘤致密性栓塞8 例，大部栓塞5例。 无临床症状加
3、重，未发生脑再出血或新发梗死病例。,.,5,血管内支架辅助载瘤动脉成形技术适用于宽颈、复杂、巨大动脉瘤、梭形、夹层动脉瘤,不受体颈比的限制,对于载瘤动脉也存在病变的,支架更起到血管重塑形的作用。还能处理栓塞过程中弹簧圈脱出。 国内可供选择的颅内自膨胀支架主要有 Solitaire ( EV3) Neuroform (Boston Scientific) 、 Enterprise 支架(Cordis) 、 LEO 支架(BALT) 、 Lvis（Microvetion）,.,6,它提供瘤颈结构上的支撑，可防止弹簧圈突入到载瘤动脉，使弹簧圈在动脉瘤内得以致密栓塞。 减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内
4、血栓形成，治愈动脉瘤。支架孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。 改变血管的形态和迂曲度，通过支架使血流转向，减少了瘤内的血流冲刷，纠正血管本身的动脉瘤易发因素。 为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提供有利条件。,.,7,操作简便； 柔顺性好,易于输送; 支架释放后不易移位; 可精确定位; 可回收; 径向支撑力强，能为弹簧圈提供更强的支撑防塌陷; 规格多,.,8,“微导管穿越支架”、 “支架稳定微导管”、 “Y型支架”、 “冰激凌”、 “单纯支架”、 “挽救性支架植入”、 “支架水平释放”、 “支架半释放” 、 “支架后释放”,.,9,后交通动脉瘤 （脉
5、络膜前动脉瘤）,.,10,女，59岁，SAH 双侧，右侧，破裂,CASE 1,.,11,双侧，左侧，宽颈，未破裂,.,12,Enterprise 4.5*28,.,13,男，63岁，多发，未破裂动脉瘤,CASE 2,.,14,.,15,Enterprise 4.5*28,.,16,Enterprise 4.5*28,.,17,Enterprise 4.5*28,.,18,女，40岁，蛛网膜下腔出血,CASE 3,.,19,LEO 3.5*18,.,20,女，47岁，SAH,CASE 4,.,21,Enterprise 4.5*28,.,22,Enterprise 4.5*28,.,23,宽颈比
6、例较高 大型、巨型者多见 载瘤动脉管径粗，操作行程短，更适合血管内支架的输送和释放,眼动脉瘤,.,24,男，48岁，SAH 同侧多发，大脑中动脉瘤破裂，眼动脉瘤未破裂,R,CASE 1,.,25,释放支架前,支架辅助加修饰弹簧圈,.,26,Enterprise 4.5*28,.,27,女，49岁，未破裂,CASE 2,.,28,Enterprise 4.5*28,.,29,Enterprise 4.5*28,.,30,女，71岁，未破裂动脉瘤,CASE 3,.,31,Enterprise 4.5*22,.,32,Enterprise 4.5*22,.,33,女，60岁，蛛网膜下腔出血,CASE
7、 4,.,34,Enterprise 4.5*28,.,35,基底动脉分叉部动脉瘤,单支架植入, 一部分在基底动脉内, 一部分在一侧大脑后动脉内； 支架远端直接跨越瘤颈位于瘤体内来填塞基底动脉分叉部动脉瘤, 填塞后形状为“冰激凌筒”形； 通过一侧后交通动脉水平放置支架于双侧大脑后动脉内, 横过基底动脉瘤颈部； 用双支架Y 型置入治疗基底动脉分叉部动脉瘤, 两支架的远端分别位于双侧大脑后动脉内。,.,36,女，46岁，蛛网膜下腔出血,CASE 1,.,37,Solitaire 4.0*15,.,38,女，58岁，蛛网膜下腔出血,CASE 2,.,39,Solitaire 4.0*15,.,40,
8、支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤技术 单纯支架置入技术：单支架置入；双支架重叠技术。 载瘤动脉闭塞术：支架置入后支架内腔填塞弹簧圈闭塞载瘤动脉；单纯弹簧圈闭塞载瘤动脉。,夹层动脉瘤,.,41,女，60岁，SAH，压颈实验,CASE 1,.,42,Enterprise 4.5*22,.,43,男，57岁，眩晕,CASE 2,.,44,Enterprise 4.5*28,.,45,覆膜支架 冠脉支架：Jostent、Symbiot 颅内专用支架：Willis 原理：作为一种腔内隔绝物，隔绝血流对动脉瘤壁的冲击， 使瘤内血栓形成而治愈动脉瘤。 缺点：支架系统柔顺性差，通过迂曲的颅内血管时存在较大困难， 容易
9、发生脑血管穿孔、夹层和痉挛等并发症。 多支架技术：多枚支架的植入可以进一步改变载瘤动脉的曲度，使血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形成。 密网支架：低孔率支架、血流导向装置 Pipeline 、Silk,创伤性颅内假性动脉瘤,.,46,男，36岁，外伤，左侧外展神经麻痹,L,CASE 1,.,47,Jostent 4.5*16,.,48,男，25岁，颅底骨折,CASE 2,.,49,Jostent 4.0*16,.,50,稳定型脱出:进入载瘤动脉内的弹簧圈不多，其内侧部分又与先前的 弹簧圈相互紧密缠绕，在造影上无弹簧圈搏动现象，给予抗凝治疗即可。 不稳定型脱出：弹簧圈脱出较多，在血流冲击下表现为与心跳同步的弹簧圈搏动现象。它随时可能完全脱出或形成血栓，产生严重的脑梗死甚至死亡。 采用支架置入可防止弹簧圈的进一步移位且可保持载瘤动脉的通畅。,弹簧圈脱入载瘤动脉,.,51,男，68岁，蛛网膜下腔出血 Enterprise 4.5*22,.,52,.,53,/10/29,.,54,
