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1、.,1,感染性心内膜炎(Infective Endocarditis),.,2,1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 2.熟悉该病的病因、并发症 3.了解其和发病机理及病理,讲授目的和要求,.,3,讲授主要内容,概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗,.,4,概 述,感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎,.,5,.,6,自体瓣膜心内膜炎,病因 链球
2、菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25% 急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起 亚急性者，草绿色链球菌最常见,.,7,.,8,人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) 术后60天以内为早期人工瓣膜心内膜炎(1/葡萄球菌多见，其次为革兰氏阴性杆菌和真菌)。术后60天以后为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）。 除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣,.,9,静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inin
3、travenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上,.,10,近年来由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病微生物都可引起本病。 日益增多的心血管疾病的创伤性检查和介人性治疗，各种内镜检查等诊断技术的应用，心内直视手术等治疗方法的开展和人工流产手术的广泛应用，使医源性、获得性感染性心内膜炎越发常见。,.,11,.,12,.,13,细菌能否感染无菌性赘生物取决于下列两点： 发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 细菌粘附于血小板微血栓和
4、纤维蛋白的能力。 草绿色链球菌：从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌,.,14,.,15,赘生物栓塞,脑栓塞,.,16,免疫反应,脾大,肾小球肾炎,关节炎,心包炎,腱鞘炎,微血管炎,Roth斑、Osler结节、 Janeway损害,.,17,感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,(三)周围体征:多为非特异性，近已不多见，包括： 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 Janeway损害,为手掌和足底处直径14m
5、m出血红斑 （引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓）,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,四、动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占2040，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,IE Duke诊断标准（修订版）,；,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,第1题 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
6、A.白色念珠菌 B.白色葡萄球菌 C.草绿色链球菌 D.甲族乙型溶血性链球菌 E.革兰阴性杆菌,.,55,第2题 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于 A.先天性心血管病 B.风湿性心瓣膜病 C.心脏手术后 D.梅毒性心脏病 E.正常心脏,.,56,第3题 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是 A.二尖瓣轻至中度关闭不全 B.显著二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣关闭不全 E.动脉导管未闭,.,57,第4题 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是 A.血培养 B.血沉 C.血象 D.尿常规 E.清免疫学检查,.,58,第5题 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A.
7、脑栓塞 B.细菌性动脉瘤破裂 C.心力衰竭 D.肾功能不全 E.脾破裂,.,59,第6题 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 A.三尖瓣边缘 B.二尖瓣和主动脉瓣 C.肺动脉瓣边缘 D.三尖瓣基底部 E.以上都不是,.,60,第7题 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是 A.早期应用 B.小剂量，长程治疗 C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素,.,61,第8题 Osler结见于 A.急性风湿热 B.系统性红斑狼疮 C.急性病毒性心肌炎 D.亚急性
8、细菌性心内膜炎 E.结核性胸腺炎,.,62,第9题 男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12109L，血红蛋白80gL.尿常规蛋白（+），红细胞810个HP，最可能的诊断 A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS） B.斑疹伤寒 C.急性肾小球炎 D.风湿热 E.感染性心内膜炎,.,63,第10题 女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的 A.多见于瓣膜关闭不全者 B.可发生于先天
9、性动脉导管未闭者 C.也可发生于原无器质性心脏病者 D.可发生于二尖瓣脱垂者 E.多见于瓣膜狭窄者,.,64,第11题 男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 A.环形红斑 B.淤点 C.心脏杂音无变化 D.心率40次分，心电图示度房室 E.脾肿大伴脾区摩擦音,.,65,第12题 女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的 A.抽取血培养后开始使用抗生素 B.选用杀菌剂 C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D.疗程至少46周 E.感染未控制时，绝对禁忌手术,.,66,女
10、性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院 13 感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况 A.心脏正常的吸毒者 B.先心病室间隔缺损 C.先心病房缺 D.肺源性心脏病 E.风湿性瓣膜病,.,67,14哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎： A.主动脉瓣关闭不全伴心衰 B.重度二尖瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣脱垂 E.二叶式主动脉瓣狭窄,.,68,15.为明确诊断抽血培养的最佳时间是 A.先用抗生素3d，体温不退时抽取 B.停用原用的抗生素2d后，抽取35次血培养 C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热 时抽3次血培养 D.原先抗生素可继续
11、应用，抽取3次血培养 E.停用抗生素12周后抽取血培养3次,.,69,16 如果患者发生猝死，最常见原因是 A.心力衰竭 B.心肌或心包脓肿 C.感染性动脉瘤 D.室性心律失常 E.脏器栓塞,.,70,17 女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。入院后首先处理是 A、12日内抽取血培养34次 B、尿常规检查有否镜下血尿 C、抗生素静脉点滴 D、检查血沉，抗链O，除外风湿活动 E、B超检查有否脾肿大,.,71,18 女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，
12、伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是 A、胸部X线摄片 B、心电图 C、超声心动图 D、心血管造影 E、心脏CT,.,72,19 女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是 A、体温正常后3日可停用抗生素 B、2周 C、5个月 D、48周 E、10个月,.,73,20下列哪项不是亚急性感染性
13、心内膜炎的临床表现 A、Roth点 B、Janeways结 C、Osler结 D、蝶形红斑 E、指甲下出血,.,74,21治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是 A、庆大霉素 B、青霉素 C、红霉素 D、链霉素 E、阿米卡星,.,75,22下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症 A、冠心病 B、心脏破裂 C、缩窄性心包炎 D、房室传导阻滞 E、心肌炎,.,76,23下列哪项支持亚细的诊断 A、P-R间期延长，抗“O”滴度增高 B、面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解 C、游走性关节痛，皮肤环形红斑 D、心脏有杂音，血培养（+ ） E、以上均不对,.,77,24在诊断感染性心内膜炎时，下
14、列哪项概念是错误的 A、可以有不发热的病例 B、脑栓塞罕见 C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形 D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病 E、可以出现房室传导阻滞的表现,.,78,25女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的 A、抽取血培养后开始使用抗生素 B、选用杀菌剂 C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D、疗程至少46周 E、感染未控制时，绝对禁忌手术,.,79,26 感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的 A、可引起栓塞 B、以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见 C、易发生于室缺的左心室心内膜上 D、易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面 E、赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出,.,80,感谢!,/10/29,.,81,
