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1、2020/8/7,.,1,空肠营养管的护理,北京大学第三医院延庆医院 消化内分泌科：杜影,2020/8/7,.,2,定义：,鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长度130-145cm。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。,2020/8/7,.,3,空肠位置,空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。空肠连接十二指肠，占小肠全长的，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的。空肠和回肠之间没有明显的分界线
2、。,2020/8/7,.,4,优点： 1.营养素的吸收利用更符合生理 2.维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 3.调节免疫功能，增强机体抵抗力 4.减少细菌和毒素的移位 5.更容易达到目标喂养量,缺点： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤 4.口径小，容易阻塞 5.操作相对复杂,2020/8/7,.,5,空肠营养管留置目的,对于长期不能进食的患者，胃动力障碍或食管反流等不适的病人，用于胃肠减压及术后的营养支持。如重症胰腺炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。,2020/8/7,.,6,操作步骤,2020/8/7,.,7,空肠管位置判断法,听诊法：气过水声最强点的变化 抽吸法：回抽消化液的
3、颜色及PH7.0 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。 腹部x光：金标准 电磁导航：费用昂贵（我院没有）,2020/8/7,.,8,营养管的位置确认,2020/8/7,.,9,营养管的位置确认,电磁导航仪： 观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置,2020/8/7,.,10,营养管的位置确认,放射学是确定饲管位置的最好方法 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险,2020/8/7,.,11,空肠营养管的原则,营养液的选择： 滴注
4、：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快,2020/8/7,.,12,空肠营养管的常规护理,1.双固定，记录长度。 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。 3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开水脉冲式冲管，包裹管口。 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高3040度 6.注射器每天更换,2020/8/7,.,13,管道护理：四度三冲洗,2020/8/7,.,14,肠内营养的并发症,机械并发症 肠道并发症 置管损伤 腹泻和腹胀 导管堵塞或位置改变 便秘,2020/8/7,.,15,堵塞原因？,营养液颗粒
5、大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分,2020/8/7,.,16,腹泻（与管喂养有关）,原因,污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久,预防和治疗,每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,2020/8/7,.,17,腹泻（与管喂养有关）,原因,.营养液配方 不耐受乳糖 纤维素不足 脂肪吸收不良,预防和治
6、疗,应用不含乳糖的配方 应用含纤维配方 应用低脂配方,2020/8/7,.,18,误吸,原因,a.脑损伤、意识程度下降 b.饲管错位 c.胃残留过多、排空延缓、呕吐 平躺 d.贲门括约肌功能失调 e.气管插管 f.口腔护理不佳,预防和治疗,a.正确掌握适应症 b.肠道蠕动及通畅性 c.速度、量、浓度、渗透压、粘度 连续输注、间歇输注、分次推注,床头抬高30o d.测胃残留量100-200ml e.促动力药 f.高危病人： 空肠造瘘 细管喂养 幽门后管饲,2020/8/7,.,19,致命并发症-误入气管,年老体弱反应性差,药物镇静、肌松剂,未使用金标准,8/7/2020,.,20,预防和处理堵塞
7、的方法,每次输入营养液前，先输入少许温开水; 每隔34h或每输完1瓶营养液后输入3050ml温开水，或用注射器冲洗营养管; 营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒; 从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入;,8/7/2020,.,21,预防和处理堵塞的方法,发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率; 堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。,8/7/2020,.,22,空肠营养管堵管、脱管原因分析,1、护士责任心不强 输注营养液时没有及时巡视病房,
8、观察不仔细,固定胶布松脱后来及时更换,交接班不到位,而导致堵塞管道、脱管。,8/7/2020,.,23,空肠营养管堵管、脱管原因分析,2、缺少临床经验 护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确,没有及时学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管,致使药物、食物和营养液附壁,逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确,使用胶带不合适,致使脱管。,8/7/2020,.,24,空肠营养管堵管、脱管原因分析,3、健康教育不到位 护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项,致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠,医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后
9、需要冲管等注意事项,从而造成了堵管、脱管,甚至有病人不配合而自行拔管。,8/7/2020,.,25,空肠营养管堵管、脱管原因分析,4、鼻空肠管位置未确认 医生置管后未及时行X 线或泛影葡胺造影检查,加上部分病人术后胃肠道构形改变,护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道.,8/7/2020,.,26,空肠营养管堵管、脱管护理对策,1、管道选择 选择长度为130 cm140 cm ,含有导丝,软硬适度的空肠管,可方便营养管头端到达空肠上段。,8/7/2020,.,27,空肠营养管堵管、脱管护理对策,2、营养液的选择 鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于
10、空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特别注意,要求按静脉输注标准操作,尽量避免污染。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管,并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。,8/7/2020,.,28,空肠营养管堵管、脱管护理对策,3、妥善固定 使用黏度高、透气性好、3M 公司生产的胃管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。4h检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度,做好记录,做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。,8/7/2020,.,29,空肠营养管堵管、脱管护理对策,4、做好健康教育与沟通 做好病人和家属的
11、健康教育,讲解插好鼻空肠管后,不要牵拉折叠管道,下床活动时要告知护理人员,将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通:护士主动向医生了解病人的治疗方案,并参与置管过程,了解病人的动向,以便病人回到病房后,及时固定管道。,8/7/2020,.,30,空肠营养管堵管、脱管护理对策,5、心理护理 该类病人由于病情重,病程长,无论在精神上或经济方面负担都很重,需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理,在实施EN 时应先告知病人营养支持的重要性,解释治疗过程中可能出现的并发症,出现并发症要及时发现和处理,使病人积
12、极配合,顺利完成治疗。,8/7/2020,.,31,危重病人肠内营养的护理,1、选择安全的输注方式 2、严格执行无菌操作 3、合理安置患者体位 4、加强管道的护理 5、注意速度和温度 6、加强并发症的观察处理,8/7/2020,.,32,日常护理,掌握好“三度” 无菌配方，浓度正确 正确调节速度 营养制剂温度适宜,8/7/2020,.,33,日常护理,预防喂养管堵塞 喂养管输注营养液前后应冲洗导管 经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管 常规8-12h冲洗一次,8/7/2020,.,34,日常护理,输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X线检查 输注器使用后应冲洗，24h更换一次 严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早发现早处理 经常评定患者营养状况 心理护理,8/7/2020,.,35,思考,1、日常护理的三度？ 2、输注过程中患者取何体位？,2020/8/7,.,36,谢谢观赏,/10/29,.,37,
