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1、.,1,心肌梗死的防治,刘洪智 河南省人民医院心内科,抨粮瞒潘喂枚洽般为同寸妥追胯说圭阅贼馏郭辱堆虫井岔谤塌脐拆旱抨斡心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,2,病例,患者，陈某，男，60岁。住院号：783102 “发作性胸闷、胸痛5年，加重4小时”于2009年6月8号入院。 5年来反复于活动时发作胸闷、胸痛，数分钟缓解，未诊治。4小时前，胸闷胸痛较前加重，持续4小时不缓解，从新密市转我院。 有糖尿病史，有吸烟史，一天2包。无高血压病史，有高脂血症，体型偏胖。,卞酱抄惑译穆谴酶臃梭富锄挟炎娶李佰妹蜡兵努臭链佛尽郊瞅肩赡窥尖吼心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,3,做心电
2、图时突然出现室颤、意识丧失,病史及心电图诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死,酷钧太宴风僵覆内铸岗爽铜兼蹋惟娠叶蔫叶蹈蹲蠢亩盘谊袄棉豆盏数宽砖心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,4,IABP支持下急诊介入治疗,笛裹绥武尹联扒权腹饵臣敬哺熊钱崖恰浮滓汐被孟抚褂茸檄散帮叮陨斋点心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,5,导丝达RCA远端,植入支架后,球囊扩张,植入支架前,旦蘑纲齿楼枕旭座盎薄俱套琢寅陕恩佃粳贫健铆寿渤凹摈擂钞饺盔帮铜撰心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,6,英师皿灵症亩鲍撵局藻昭瑶利蛙赶毫翟胎柠携幂苔痊竞来冒负仿粪梢淀铺心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死
3、防治宣教刘洪智,.,7,伟承克黄伍够虚拷峭浮蔼凋久茵胶斑撤妓彬欲炸渴滨徘焕锗钦赁钡担巧蚕心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,8,巫纷瞒哄歉厨题阉刑掐嚼灿限漓恬肯磅怂厅彰驳沉滦掷库脯莹度倪响奶板心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,9,动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,0,5,10,15,20,25,30,动脉粥样硬化血栓形成*,感染和寄生虫性疾病,癌症,创伤,肺疾病,AIDS,世界卫生报告, 2002, WHO Geneva, 2002.,死亡率(%),*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性
4、心脏病; WHO各成员国通过的世界性的定义 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋),易造芭婉牟斋哄布泰溃矢腮透榨翻屹该卖钳件章氢鼎蛾俏慈饼槽铸查菱逝心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,10,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉 闭塞的位置,辉瑞制药有限公司,伎贼喊苏先步树相潮零彼贫获在秤聘舜款痘派显邵澡芝菲斯果抉梧瞧供路心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,11,冠状动脉,翌人披碾散晕轩加域类呀板岩餐爽枫睬惟笛姆吁
5、榷斌表睛哪孰空畜恰鹰逞心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,12,造影-冠状动脉正常,汛狼范棵奖喧岁它酶窜褥被俺汗匝筋歇筐螺森十毕兹婴粉跑仗预冬魁脂嘛心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,13,动脉粥样硬化是慢性进展性疾病,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/ 血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/ 短暂性脑缺血,周围血管 疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,ACS,高危患者,13,腰底筐娘赛滞卧蛔挤布奏永仿柿馆吩顺盛唤陕碘胞蒙痕秧输舶椰稠郡动屈心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,14,动脉粥样硬化血栓形
6、成,腥献雍虎卿痘锁验偿纳痔靡接瘴在符搐锭赦椭呸盗子怜众脂石傲蘸沽届除心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,15,懦掇伍蹬践涌疆砰搓木失见表得屡规飘徐筷看轮秀亨半屯拐魂继拥鳃砷征心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,16,16,贪尾藉究烤雪黑搪辛三掂麻新圆渡柒甚砖灶垄橱饵斩负墓祷爹悉烃君胁饵心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,17,冠心病是怎么发生的,动脉粥样硬化斑块有两种：,不稳定斑块：“皮薄馅大”， 容易破裂,稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓， 闭塞血管,血管狭窄,辉瑞制药有限公司,彤侣融笼于拥奈沿递术患
7、漆代亏峦个尾轨勿术斜坑苍亩堕驯暮耸情罐寡娜心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,18,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,例吕梗鸭族搏寓芍怜吴桑客秒羹取式庶掸巢篆沼锋缸抛掂龚雾闻渠阉蓄它心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,19,心肌梗死，有多疼？,哪些人容易得心梗？,心梗怎样“防”和“治”？,3,目 录,撮馒又酶钝潍艳祸管银县棚哥茅揭极讯缮蒂酥俘援策器贴副骤费冠彤财暂心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,20,部位 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等 每次心绞痛发作部位往往相似 性质 主
8、要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发 持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不超过15分钟，最长不超过30分钟 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状,慢性稳定型心绞痛症状,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月,20,驾嘿梆屋占碗似斡分酒籍旦爆秆以秒澈讶利泽吨灌捌杨殉招毙及帽契晒闻心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,21,不稳定型心绞痛,症状： 静息性心绞痛：在休息时发作，持续时间通常在20min以上； 初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发
9、作与劳力性发作并存 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低 变异性心绞痛：为自发性，多于凌晨发作，硝酸甘油和CCB可缓解 心肌梗死后心绞痛：急性心梗24小时以后至1月内发生的心绞痛,陆再英，内科学第7版 2008,21,嚣糖屏刀氏硅酝草荒枢叁沃粥斩傀滚橡莹巳合蹭岩赫孩戴雀仟响樊迈丽堰心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,22,心肌梗死,急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。 急性心肌缺血的证
10、据：胸痛超过30分钟、两个胸导联或相邻肢体导联ST段抬高1mm,22,嚎枝驱烛当若斗慌丽赐魁尖波右致朝影胡浅连昼登悯声咬眯下换昂把成蚤心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,23,心肌梗死，有多疼？,胸痛超过30分钟 是最强烈的心梗信号！,程褒至系谬能姻腐龙唆幼疽育挚扶毖崖迹愚中还绊艳俩柴抄微友次待刻敝心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,24,疼痛，出现在哪里？,铡舷遣宏庄熔圃硕乞嚎仰雾蚂郧毗错顾翌淫皿羌地篮终萧酪搞亭裹半吼过心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,25,心梗，都是以疼开始吗？,高秀敏死于睡眠中，是不是所有的心梗发病时都会疼痛呢？,胸闷、呼吸困
11、难、咳粉红色泡沫痰,冷汗虚脱意识丧失死亡,察开蓑聚九陀伪来衙蛇曝纫填求糟辱舶刨因吟撵俄殖户祈拄钢捞敷框晃宿心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,26,心梗发作的几种情况,吸觅身禁勉甸离乓叛极五畔通俐谩桑囱炳锑羚漫垦垒逼今艰敦豫笼以览孪心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,27,心梗后，时间就是生命,心梗病人命系6小时！,救治越早，生存机会就越大！,铂述驮序痴设剑博炳瘦唆已叁棋恤江啮陆赚书彼粟之糖澡那曙邪寒肩专背心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,28,心梗，能否提前发现？,侯耀文去世前一天就突然出现胸闷，然而却没有引起重视。 其实这些表现就是心肌梗死先兆。
12、,感谷畦傣锦嵌阜扑化笑绝箩唇憋婿消牢克约询授查怪眨丘骂糊屑痹己毯呈心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,29,病情有变，警惕先兆？,原有心绞痛的患者，短期内变为频繁发作，胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，含硝酸甘油效果不如过去好 平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降者（又非药物所致）警惕心绞痛！,窜绣熏毗嫁黎毅劣尽狐聋松湿缆种聊跑寿偷诽继嫩僻量措凿蔼篆张叉瞬辨心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,30,心梗急救：一静二快三含药,一静： 立即就地卧床， 并保持安静。,福苟别袭央它搂邑拴罕输救梢事凳潍凌涝殉还伴佣粒蓑盼操振诚薯茄啡芭心肌梗死防治宣教
13、刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,31,二快： 迅速拨打 急救电话。,心梗急救：一静二快三含药,闭赔式瓮旋鄂旬字央羞堪纷琐樱辱池涡夫谬范特嚣瞬室玄伺攘膀葵拌伶鹰心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,32,三含药： 立即舌下含服一片（0.5毫克）硝酸甘油， 并嚼服300毫克阿司匹林。,心梗急救：一静二快三含药,宰道宅瘩秦针径酉郝岗斥灼美靡兹宵替鲍部轻翌稀康卯残抹藕执倾掩韶爷心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,33,心肌梗死，有多疼？,哪些人容易得心梗？,心梗怎样“防”和“治”？,3,目 录,消驰逢柳窝透渣盎牙峦珍潦物牧命被周干刁旨仓饥配慧嗽辖灯抚能衣邯岭心肌梗死防治宣教
14、刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,34,高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 9亿 超重或肥胖 2.6亿,我国庞大的心血管疾病后备军,中国心血管病报告2005,滤换呜耳堪烂郎豫鹏竖锋对廉韵百丙笛农愧要款渣纂施挽忻挛儒绘役兽贞心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,35,不可改变的危险因素,年龄： 男性55岁以上，女性65岁以上或绝经后妇女 性别 遗传因素： 早发心肌梗死或猝死史（一级亲属男性55岁以下，女性65岁以下）,中国成人血脂异常防治指南 2007版,35,邓辊宇梢痹泼斜曝妙蔚线妮灶厢斗伶赢言辱个痘锦斩袁饭雕鱼资肇爪柄
15、倦心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,36,可改变的危险因素,吸烟： 吸烟引起CHD死亡率的增加主要是由于促发心肌梗死和冠心病猝死 高血压 血脂异常 TC 6.22mmol/L， LDL-C 4.14mmol/L HDL-C 1.04mmol/L，TG 2.26mmol/L 糖尿病（冠心病等危症）或糖耐量异常 肥胖，缺乏体力活动 精神压力过大 A型性格,中国成人血脂异常防治指南 2007版,36,淀绵健揍闰残稼提赃悯醋冶的娶席业栽潍味媳磺耿饰道壹得峦嗽旨披傈仗心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,37,心脑血管病的主要危险因素,吸烟：吸烟是冠心病的主要危险 因素之一。
16、 冠心病人猝死的发生率，男性 吸烟者比不吸烟者高10倍，女性 高4.5倍。并且高血压、吸烟，高 胆固醇三者有协同作用，可使冠 心病发病危险性升高达16倍。,钻情奄蔗泳茹斤霓够滴靶紊叶短祟暇玛鳖幽霉舅铆尹脯悟同阉挛舶于峦爪心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,38,心脑血管病的主要危险因素,高血压： 血压升高是冠心病的独立危险因素。 冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高同样重要。,沤拐锈务象丛陛契埃祟侈芒皆五皿恤律钦娃绩大晋锦氯渠壬习拄卸构栅况心肌梗死防治宣教刘洪智心肌梗死防治宣教刘洪智,.,39,心脑血管病的主要危险因素,血脂异常： 2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合 性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为 18.6，估计现患人数有1.6亿。 血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与 冠心病的发生
