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1、.,1,心肌酶和心肌蛋白检测的教学要点,.,2,1. 了解心肌损害标志物检测的 常用项目 2. 掌握各检测项目的临床意义,.,3,心肌损害标志物检测的常用项目,1 门冬氨酸转氨酶的测定 2 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定 3肌酸激酶及其同工酶的测定 4 肌钙蛋白T 的测定 5肌钙蛋白 I 的测定 6 肌红蛋白的测定,.,4,门冬氨酸转氨酶的测定,AST广泛存在于全身各组织中, 但心 肌中含量最丰富 , 当心肌损害时 , 血清 AST 明显升高 , 故有助于心肌疾病的诊断 【参考值】 45U/L,.,5,【临床意义】,AST 在心肌中含量最高，当 心肌损害时检测AST的阳性率较 高，但由于它广泛存在
2、于其他组织器官，因而特异性不大。,.,6,正常成人一些组织中AST的活性 组 织 AST 单位/克组织 心 肌 156000 肝 脏 142000 骨骼肌 99000 肾 脏 91000 胰 脏 28000 脾 脏 14000 肺 10000 红细胞 300 血 清 20,.,7,【临床意义】,1。急性心肌梗塞 急性心肌梗塞后 , AST 一般在发 病后 6 8h 内开始升高 , 18 24h 达高 峰 , 3 5d 后降至正常. 且 AST 升高幅度常与急性心肌梗塞的范围成 正比 . 但并非特异性改变 .,.,8,2、肝病,肝细胞病变，尤其是慢性病 变、肝肿瘤时，AST 升高，且 AST A
3、LT。,.,9,乳酸脱氢酶及其同工酶测定,乳酸脱氢酶 ( Lactate dehydrogenase , LDH ) , 广泛存 在于体内各组织中 , 以心肌 、肾 脏 、骨骼肌 、肝、肺、胰等组织 为丰富 . 当组织器官损害时 LDH 释放入血, 使血清 LDH 活性升高.,.,10,人血清中含有 LDH 五种同工酶 ,它们由 H (心肌型 )和 M ( 骨骼肌型 )两种亚基组成 , 分别为 : LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2) LDH4(HM3) 和 LDH5(M4) . 心肌 、肾、红细胞富含 LDH1 和 LDH2 , 肺富含 LDH3 , 肝、骨骼肌富含 L
4、DH4 和 LDH5 , 故测定 LDH 同工酶有助于病变器官 的定位.,.,11,【参考值】,速率法: 109 245 U / L LDH 同工酶醋酸纤维膜电泳法 : LDH1 0 . 24 0 . 34 LDH2 0 . 35 0 . 44 LDH3 0 . 19 0 . 27 LDH4 0 0 . 05 LDH5 0 0 . 02,.,12,【临床意义】,LDH 的分子量较大,当心肌损害 时比其分子量较小的酶升高较为慢, 半寿期则较长,即当它的活性仍较高 时，往往其他酶的活性已逐渐恢复正 常，故有利于对亚急性AMI的观察。 由于其他组织器官也含较多的 LDH, 表明其特异性不足。,.,1
5、3,1.心肌疾病 急性心肌梗塞发病后 9 12h 血清 LDH 开始升高 , 30 60h 达到高峰 . 持续 6 10 天逐渐恢复正常水平. LDH 同工酶中以 LDH1 升高为明显 , 且 LDH1LDH2 病毒性心肌炎 , 风湿性心肌炎 , 克山病 等心肌病也有上述类似的改变,.,14,2. 肝病 急性肝炎、慢性肝炎活动 期、肝癌等 LDH 总活性升高 , 并以 LDH5 升高为明显 , LDH5 LDH4,.,15,肌酸激酶及其同工酶的测定,肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）主要存在于心肌 ，骨骼肌和脑组织 。它由肌型（M）和脑型（B）两个亚基组成的二聚体 ，即构成 CK
6、 MB、CK MM、CK BB 三种同工酶 ，CK MB主要存在于心肌 ，CK MM 主要存在于骨骼肌和心肌 、CK BB 主要存在于脑组织。,.,16,【参考值】,C K（ 酶偶联法 ） 男性 3 8 174 U / L 琼脂糖凝胶电泳 CK MM 为 94 % 96 % CK MB 为低于 5 % CK BB 为极少或 0,.,17,【临床意义】,1、对心肌梗死的诊断 心肌中含 CK 最丰富，且由于它的分子量不大，又分布于心肌的胞质中，当心肌损害早期 ( 38h )就急剧升高，达峰时间短（1036h），有利 于早期诊断，但它的半寿期短，故持续 时间不长（7296h） 。,.,18,CK M
7、B 对心肌损害的特 异性优于其他心肌酶。若CK MB 仍保持在高水平，则意味着 心肌坏死仍在进行。若恢复后再 次升高，则提示原梗塞部位正在 扩大或有新的梗塞出现,.,19,2. 骨骼肌疾病 如多发性肌炎、进行性肌营养不良等可见 C K 升高，但以 C K M M 升高为明显。 3 脑部疾病 如脑血管意外、脑外伤等可见 C K 升高，但以 C K B B 升高 为明显。,.,20,心肌肌钙蛋白的测定,心肌肌钙蛋白（Cardiac troponin，cTn）由三个亚单位组成， 即心肌肌钙蛋白I（cTnI）、心肌肌 钙蛋白T（cTnT）和心肌肌钙蛋白 C（cTnC）。反映心肌损害时常检测 cTnI
8、和 cTnT。,.,21,正常人血清中 cTnI 和 cTnT 的水平很低，当心肌病变 时可成百倍升高.由于它们的分 子量较小,心肌病变时升高的幅 度大,且持续的时间较长,是目 前认为最佳的反映心肌损害的 标志物.,.,22,心肌肌钙蛋白I的测定,【参考值】 ELISA 法: cTnI 0 . 2 g / L 诊断临界值为 1 . 5 g / L,.,23,【临床意义】,1. 急性心肌梗塞 发病后 3 6h , cTnI 常超过 参考值上限 , 达峰值为 14 20h, 恢复时间为 5 7d,.,24,2 . 不稳定型心绞痛,cTnI也升高,提示心肌有小 范围梗塞的可能性存在. 但要注意骨骼肌
9、疾病的干扰.,.,25,心肌肌钙蛋白T的测定,【参考值】 ELISA 法: cTnT 0 . 0 2 0 . 1 3 g / L 诊断临界值为 0 . 2 g / L,.,26,【临床意义】,1 . 急性心肌梗塞 发病后 cTnT 升高超过参考值 上限 , 峰值为 10 24h , 恢复时间为 10 15 d 。其特异性优于CK MB 和 LDH,.,27,2。不稳定型心绞痛,cTnT 也升高,提示心肌有小 范围梗塞的可能性存在. 但要注意骨骼肌疾病的干扰.,.,28,肌红蛋白测定,肌红蛋白（ M y o g l o b i n ，Mb ） 是一种低分子量含血红素的蛋白质， 存在于骨骼肌和心肌细胞中，急性心 肌梗塞（AMI）后，心肌组织中的 Mb 进入血循环中，并经肾由尿排出，故 测定血清及尿中的 Mb 对 AMI 的诊断 具有重要意义。,.,29,【参考值】,ELISA 法: 80 g / L 诊断临界值为 75 g / L 【临床意义】 AMI 后 0。5 2h 开始升高，512h 达高峰，1830h 后逐渐恢复。是 AMI 早期诊断的指标 . 优于CK MB 和 LDH .,/10/29,.,30,
