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1、.,1,唾液腺常见 疾病,（非肿瘤性疾病）,.,2,概述,腮腺,颌下腺,舌下腺,唾液腺,小唾液腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺）,.,3,.,4,.,5,所有的腺体均能分泌唾液,唾液对于吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜的保护以及龋齿的预防有密切的关系。,功能,.,6,唾液腺炎症 唾液腺损伤及涎瘘 舍格伦综合征,内 容,.,7,第一节 唾液腺炎症 Sialadenitis,.,8,感染性质：化脓性、病毒性、特异性 发病率： 腮腺（最常见）、颌下腺、舌下腺及小涎腺（极少见）,.,9,急性化脓性腮腺,慢性复发性腮腺炎,腮腺炎,慢性阻塞性腮腺炎,下颌下腺炎,.,10,一、急性化脓性腮腺炎 （一）病因 致
2、病菌：金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌，肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。,.,11,逆行性感染 损伤或邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作,.,12,(二)临床表现 常为单侧受累，双侧同时发生者较少 早期（浆液性炎症阶段）,腮腺区以耳垂为中心轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。,.,13,中期（化脓、腺体组织坏死期）,疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬,.,14,后期（伴发蜂窝织炎）,皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，可出现张口受限。腮腺导管口红肿，按摩腺体可见脓液自导管口流出。全身症状：体温可达40度以上，脉搏呼吸增快，白细胞数增加，中性粒细胞比例明
3、显上升，核左移，可出现中毒颗粒。,.,15,炎症扩散,颅内,翼腭窝,外耳道,咽旁或咽后间隙,颅底,Santorini裂,腮腺深面,翼上颌裂,.,16,(三)诊断与鉴别诊断 诊断 根据病史及临床检查易诊断 不宜做造影检查，因为造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，导致炎症扩散。,.,17,(四)鉴别诊断 1、流行性腮腺炎 大多发生于5-15岁的儿童，传染接触史 常双侧同时或先后受累，可终身免疫 导管口无红肿、无脓性分泌物 白细胞计数正常，淋巴比例高，急性期血液及尿液淀粉酶可能升高 该病可并发睾丸炎、卵巢炎,.,18,.,19,2、咬肌间隙感染 主要是牙源性感染阔散至咬肌间隙，常有牙痛史 其
4、肿胀中心及压痛点位于下颌角部，腮腺导管口无红肿，唾液清亮。,.,20,(五)治疗 1、针对发病原因 2、选用有效抗生素 3、早期可保守治疗：热敷、理疗等 有助于炎症消散；含酸性饮料等增加唾 液分泌；漱口水含漱有助于炎症控制。,.,21,4、切开引流 手术指征： 明显的凹陷性水肿 跳痛并有局限性压痛，穿刺有 脓液 导管口有脓液排出，全身感染 中毒症状明显,.,22,局麻，于耳前绕过耳垂至下颌角下作S型切口。切开皮肤、皮下组织、腮腺咬肌筋膜，脓液积于腮腺筋膜下者，即可得到引流。,.,23,如无脓液，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各腺小叶的脓腔。
5、放置引流条，并每日冲洗换药。,.,24,二、慢性复发性腮腺炎 临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归不同。,.,25,(一)病因 (1)先天性发育异常 (2)免疫力低下 (3)逆行性感染 成人的为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。,.,26,（二）临床表现 1、婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。 2、腮腺反复肿胀不适，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块（多为炎性浸润块）。,.,27,3、挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻样液外溢，少数有脓肿形成。 4、成人病程久者腺体变硬、韧，腮腺导管可呈条索状,.,28,5、发作时间特点：大约1周左右，静止期多无不适；间隔
6、数周或数月发作一次不等，年龄越小，间隔时间越短，越易复发；随着年龄增长，间隔时间延长，持续时间缩短。,.,29,（三）诊断 根据临床表现及腮腺造影。 腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管正常。,.,30,（四）鉴别诊断 1、流行性腮腺炎：常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，导管口分泌正常。无反复肿胀史。 2、舍格伦综合征继发感染：多见中年女性，常有口干、眼干及自身免疫病。造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。,.,31,（五）治疗 有自愈性，以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。 鼓励多饮水，按摩腺体帮助唾液排空，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。若有急
7、性炎症可用抗生素。腮腺造影对复发性腮腺炎也有一定治疗作用。,.,32,三、慢性阻塞性腮腺炎 （一）病因 导管口、导管狭窄 导管结石（涎石）或异物 其它：腺外疤痕、肿瘤压迫、脓肿等,.,33,（二）临床表现 1、多发生于中年，多单侧受累，男性略多于女性。 2、腮腺反复肿胀，半数与进食有关。 3、腮腺肿大，中等硬度，轻微压痛。,.,34,4、导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；病程较久者可在粘膜下扪及粗硬、呈条索状的腮腺导管。,.,35,（三）诊断 根据临床表现及腮腺造影。 腮腺造影：显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。,.,36,（四）
8、鉴别诊断 1、成人复发性腮腺炎 2、舍格伦综合征继发感染,.,37,（五）治疗 1、去除病因：去涎石、导管口扩张。 2、导管药物灌注 3、保守治疗：由后向前按摩腺体，促进分泌物排出；含酸性食物，促使唾液分泌；用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。,.,38,4、手术治疗：以上治疗无效者。一是导管结扎术；二是保留面神经的腮腺腺叶切除术。,.,39,四、涎石病和下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生的钙化性团块而引起的一系列的病变。85%发生于颌下腺。 涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体的急性或反复发作的炎症。,.,40,(一)病因 涎石形成的原因还不十分清楚，一般认为： 涎液滞留
9、（异物、炎症等） 无机盐新陈代谢紊乱,.,41,颌下腺导管涎石,.,42,1、颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，且钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积。,涎石多发于颌下腺的原因,.,43,2、导管自下而上走行，唾液逆重力方向流动。 3、导管长、在口底后部有一弯曲部，全程曲折。,.,44,（二）临床表现 涎石病 可见于任何年龄，以20-40岁的中青年多见。 阻塞症状：与进食有关的消长史。 导管口表现：导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出 。,.,45,导管内涎石双手触诊时常可触及硬 块，有压痛。 可引起腺体继发感染，并反复发作。,.,46,.,47,慢性下
10、颌下腺炎 下颌下区反复肿胀病史，多与进食有关。 双手触诊可触及腺体质地变硬，有时可触及导管涎石，可有导管口症状。 反复炎症后，腺体纤维化，变硬，称为慢性硬化性颌下腺炎 （Kuttner瘤）。,.,48,双手触诊检查颌下腺,.,49,(三)诊断 根据临床表现、X线检查及造影明确诊断 X线检查： 下颌横断牙合片-适用于下颌下腺导管较前部的涎石。 下颌下腺侧位片-适用于下颌下腺导管后部及腺体内涎石。,.,50,颌下腺导管涎石,.,51,造影检查：急性期不宜做。急性 炎症消退后，可做唾液腺造影检查，涎石表现为圆形、卵圆形 或梭形充盈缺损。 对已确诊为涎石病者不宜做，以免将涎石推向导管后部或腺体内。,.
11、,52,（四）鉴别诊断 1、舌下腺肿瘤 2、下颌下腺肿瘤 3、下颌下淋巴结炎 4、下颌下间隙感染,.,53,(五)治疗 涎石病的治疗目的是去除结石，消除阻塞因素，尽可能保留腺体。 当腺体功能丧失或不能逆转时，应将病灶清除（下颌下腺摘除术）。,.,54,第二节 唾液腺损伤及涎瘘 腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易受到创伤。 涎瘘是指唾液不经过导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。,.,55,（一）病因 外伤(特别是面颊部纵形裂伤) 手术 感染(破坏了腺泡和导管),.,56,面部外伤导致涎瘘,.,57,.,58,（二）临床表现 腮腺腺体瘘 皮肤小的点状瘘孔，周围瘢痕，瘘口唾液清亮，口内腮腺导管口
12、可正常。 腮腺导管瘘 完全瘘者唾液经瘘口全部流向面部，口腔内腮腺导管可无唾液流出。不完全瘘者，导管未完全离断，仍有部分唾液流入口腔内。完全瘘者瘘口周围皮肤潮红、糜烂、湿疹。,.,59,（三）诊断 根据病史及临床表现明确诊断。 饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现。 流出的液体作生化定性分析，其中含有淀粉酶。,.,60,面颊部纵形裂伤，应注意有无腮腺腺体，特别是腮腺导管损伤。 检查方法：（1）自口腔腮腺导管口插入细塑料管；自腮腺导管口注入1 亚甲蓝 ；（2）腮腺造影。,.,61,（四）治疗 腺体瘘 新鲜者：直接加压包扎 陈旧者：电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎。口服副交感神经抑制剂阿托品，
13、限制唾液分泌。失败者，需行瘘道封闭术。,.,62,导管瘘 新鲜者：导管断端吻合术、近口腔者可行导管改道。 陈旧者：瘘道封闭、改道，或腮腺切除,.,63,.,64,第三节 舍格伦综合征 是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。,.,65,原发性舍格伦综合征：病变限于外分泌腺本身者称为。 继发性舍格伦综合征：同时伴有其它自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。,.,66,（一）病因 1、免疫系统先天异常。 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性。 3、前二种情况共同作用的结果 。,.,67,（二）临床表现 多见于中年以上女性。 主
14、要症状：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。,.,68,1、眼部表现：眼干引起干燥性角、结膜炎；情绪激动时少泪或无泪；泪腺肿大可至睁眼困难、睑裂变小。,.,69,2、口腔表现：唾液分泌减少，出现口干；轻者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发粘，味觉异常；严重者语言、咀嚼、吞咽均困难。 口腔粘膜干燥；口底唾液池消失；镜面舌；口腔粘膜病；猛性龋。,.,70,3、唾液腺肿大：腮腺较常见，多为双侧。易继发感染。 4、其它外分泌腺受累的表现：鼻腔粘膜干燥、结痂，甚至鼻中隔穿孔；喉及支气管干燥，出现声嘶、干咳。,.,71,5、结缔组织疾病 ：类风湿性关节炎（50%）、系统性红斑狼疮（10%
15、）、 硬皮病、多发性肌炎等 6、其它合并症：肾小管功能不全、中耳炎、末梢神经炎、重症肌无力、血管病变、桥本氏甲状腺炎等,.,72,（三）诊断 1、病史及临床表现 2、唾液量、泪腺分泌功能检查：施墨试验、四碘四氯荧光素染色、唾液流量测定、放射性核素功能测定。 3、实验室检查：血沉、自身抗体等,.,73,4、唾液腺造影:唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。 5、唇腺活检：腺小叶内淋巴、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张，导管细胞化生。,.,74,.,75,（四）治疗 1、对症治疗：眼干（0.5%甲基纤维素滴眼）、口干（人工唾液或催唾剂）。 2、免疫调节剂：胸腺肽。 3、中药：养阴生津，清热润燥。 4、手术：对于结节型舍格伦综合征，可手术切除受累腺体，以防止恶变。,.,76,本章重点： 1、唾液腺炎的病因、临床表现及鉴别诊断 2、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征 3、涎石症多发于颌下腺的原因 4、唾液腺损伤及涎瘘的病因及临床表现 5、舍格伦综合征的临床表现,/10/29,.,77,
