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1、.,1,肺结核的诊断与报告,.,2,参考文献：,中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS200-2008） 肺结核门诊诊疗规范(2012)版 初治菌阳肺结核临床路径 复治肺结核临床路径 耐多药肺结核临床路径 中国结核病防治规划实施工作指南2008版 传染病信息报告管理规范（2015年版）,.,3,诊断原则： 肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学和临床表现，必要的辅助检测及鉴别诊断，进行综合分析。 咳嗽、咳痰2周或咯血是发现肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查才是发现传染性肺结核患者的最主要方法 按照新修订的肺结核诊断标准（WS 2882008）：肺结核诊断分确诊病
2、例、临床诊断病例、疑似病例,.,4,年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程,.,5,确诊病例,诊断 凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例 1） 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核 2） 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核 3） 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。,.,6,涂阳肺结核病例,凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例： 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,.,7,仅培阳肺结核病例,凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例： 痰涂片阴性
3、； 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,.,8,临床诊断病例,（2）凡符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例 1） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状。 2） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性。 3） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性。 4） 三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者。 5） 三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断
4、性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。,.,9,疑似病例,（3）凡符合下列条件之一者可诊断为疑似病例 1） 5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史，或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。 2） 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,.,10,涂阴肺结核诊断要求,涂阴肺结核诊断要求: 1. 涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后诊断。 2. 对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行抗炎治疗观察(一般观察2周)或其它方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的
5、抗结核活性的药物。 3. 对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2月。此类患者可登记在结核病人登记本中，如最后否定诊断，以变更诊断确定转归。 4. 经各级各类综合医疗机构转诊到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。,.,11,诊疗过程中的检查检验项目,1、治疗前检查： 除痰涂片及胸部X线检查外，已确诊的肺结核患者还需除痰涂片及胸部X线等检查外，已确诊的活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料,.,12,诊疗过程中的检查检验项目,-初治肺结
6、核患者于2、5、6月末，进行痰涂片随访检查。 -复治涂阳肺结核患者于2、5、8月末要对其进行痰涂片随访检查。没有SM的治疗方案，则要在3、6、9月末要对其进行痰涂片随访检查。 -肝功能检查：治疗强化期每个月末及在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其他不良反应时，应进行肝功能等相应检查。 -治疗1月末查血常规、尿常规、心电图等各1次，观察不良反应； -治疗结束进行X线胸片检查以帮助判定治疗效果,.,13,进行血常规、尿常规、肝肾功能（含胆红素）；治疗开始前检查1次，治疗开始后第24周检查1次，以后没12个月检查1次，结果异常者检查频率可适当增加 2、尿常规（使用注射剂者），
7、治疗开始前检查1次，以后每12月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加 3、尿妊娠实验（育龄期妇女在治疗前检查） 4、痰抗酸杆菌镜检：治疗开始前检查1次，治疗2个月、5月、6月（复治患者为第8月）个检查1次，,.,14,肺结核疫情报告,报告对象 凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。,.,15,订正与查重 1. 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应
8、及时进行排除或确诊。 2. 转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告。 3. 对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。 4. 结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正。 5. 结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。,.,16,病例报告管理,加强病例报告管理 （一）既往有肺结核史、当次检查无症状、无体征的病例无需报告。 （二）对治疗失败、返回、未完成疗程、中断治疗后重新
9、治疗的既往费解病例，当次检查时无需报告。 （三）对初步诊断为肺结核，经进一步检查，变更为其它疾病诊断的病例，报告单位必须及时在疫情报告网络中订正 （四）对新发现或复发（痰检又出现阳性）的（疑似）肺结核病例，要报告。,.,17,肺结核疫情报告,病例信息审核 区级疾病预防控制机构疫情管理人员每日对辖区内报告或数据交换的传染病信息进行审核，对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核实。对误报、重报信息应及时删除。,.,18,肺结核疫情报告,对于同一报告单位多次报告同一病例导致的重卡、不同报告单位分别报告同一病例导致的重卡，由病例居住地的县及县以上结防机构删除； 同一报告单位多次报告或不同报告单位分开别报告同一病例时，保留初次报告时间最早的卡片，其余卡片删除。,.,19,肺结核疫情报告,哪些情况不属于漏报？ 陈旧性肺结核； 放射科仅有一次胸片异常，缺乏临床资料支撑； 先报告（疑似）肺结核，在诊断过程中排除； 复治涂阴病例，以前已经报传报卡；,.,20,强耐多药患者信息报告,加强耐多药患者信息报告 对诊断的耐多药患者，及时在传报卡中进行订正 定点医疗机构和专科医院，对确诊的耐多药患者要及时地对传染病报告卡进行订正报告，即在传染病报告卡的备注栏中填写“MDRTB” 做好耐多药患者病案信息登记和专报系统信息录入工作,/10/29,.,21,
