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1、.,中医藏象学说 五脏六腑 主讲：林健松,.,.,.,藏象学说概论 藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。,.,“藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。,藏,.,象,“象”，是这五个生理病理系统的外在现象和比象，其涵义有二： 一是指表现于外的生理病理征象； 二是指内在以五脏为中心的五个生理病
2、理系统与外在自然环境的事物现象类比所获得的比象。,.,五 脏,五脏，是心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说习惯将心包络附属于心，故一般称为五脏。 五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气，但各有专司，与六腑、形体、官窍、情志、时令关系密切，在心的主宰下，形成五大功能系统。,.,心,心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，形如莲蕊。外有心包护卫。 医学入门：“形如未开莲蕊，居肺下膈上是也。”,.,心,在五行中属火，为阳中之阳，通于夏气，与小肠相表里。 心为生之本，神之居，血之主，脉之宗。 “心者，五脏六腑之大主。” 为君主之官，,.,心的主要生理功能,1.心主血脉 心具
3、有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。 医学入门说：“人心动，则血行于诸经”。 灵枢 经脉篇说“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则死。” 素问六节脏象论称 “心者，生之本。”,.,生 理 表 现,主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的跳动及胸部感觉反映。 心血充盈 面色红润光泽， 心气充沛 舌红活荣润， 脉道通利 脉和缓有力， 节律整齐,.,病 理 表 现,面白无华 心血亏虚 脉道空虚舌淡白 脉细弱无力 心气不足 面色灰暗、唇舌青紫有瘀点、 脉律不齐结、代 促、涩， 心前区憋闷刺痛。,血脉受阻,.,面色淡白无华,.,面唇青紫,.,面唇舌晦暗(灰黑）,.,心的主要生理功能,2.心主神明
4、是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。,.,心藏神（精神、意识、思维） 肝藏魂（梦、幻觉） 五神脏 肺藏魄（知觉、本能动作） 脾藏意 （意念、主意） 肾藏志（志向、毅力）,.,精神不振 心血不足心神失养 思维反应迟钝 失眠多梦健忘 心烦不寐 邪扰心神神无所主 甚则神昏 谵语发狂,病理,心血充足心神得养,精神振奋 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 记忆力强,生理：,.,与形、窍、志、液、时的关系,.,肺,肺为“华盖”：脏腑中，肺的位置最高，遮覆其它脏腑。 张介宾类经图翼“肺叶白莹，谓之华盖，虚如蜂窠”。 素问痿论：“肺者，脏之长也，为心之盖也。
5、” 明 绮石理虚元鉴：肺为五脏之天 。,.,肺,肺为娇脏： 肺叶娇嫰，为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与外界相通，易受外邪侵袭，且不耐寒热，外感内伤皆可伤及于肺，故为娇脏。,.,生理功能,主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。 主一身之气一身之气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气 、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。,主气司呼吸,.,临床意义 生理： 肺气宣降：司呼吸呼吸调匀，气息平和。 病理： 肺气不足无力推动呼吸微弱、少气不足以息。 外邪袭肺肺失宣降胸闷、咳、喘、呼吸困难。,.,临床意义
6、： 呼吸有力 肺司呼吸正常 宗气旺盛 声音宏亮 脏腑功能正常 呼吸无力 肺司呼吸失常 宗气亏虚 语声低微 少气懒言,.,2、肺主通调水道：,含义： 肺气的宣发肃降对体内水液的输布和排泄有疏通调节的作用。又称“肺主行水”。 肺为水之上源：指对全身水液的运行、输布和排泄起着重要的调节作用，因肺为华盖，位居最高，故称肺为水之上源。,.,“肺主行水”，“肺为水之上源”。,.,作用表现：,通过肺气宣降将水液向上向外输布，布散全身，外达肌肤官窍，内至脏腑组织。 通过肺气宣发，排出汗液，呼出浊气，排出部分水液。 通过肺气肃降，将水液向下输送，布达内脏，归于肾之水液经肾的气化，浊者下注膀胱，为尿液之源；大肠传
7、导正常，从大便排出部分水液。 素问经脉别论篇 :“饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾。脾气散精 ,上归于肺 ,通调入道 ,下输膀胱。水精四布 ,五经并行 ,合于四时五脏阴阳 。,.,病理表现：,宣降失常,通调失职,水津不布,排泄障碍,水液停聚,痰饮 水肿 小便不利 尿闭,.,病理：相互影响 肺失肃降 咳嗽、喘息 宣降失常 尿闭 肺失宣发 甚至水肿,.,肺主呼吸,调节全身气机，促进血液循环,生成宗气贯心脉，助心行血,气体交换化浊血为清血，助心化血,3 肺朝百脉，助心行血 是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。,生理功能,.,病理表现：,肺呼吸失常,气
8、机失调,宗气亏虚,心血运行不畅,心悸、胸闷、唇青、舌紫。,.,生理功能,4、 主治节 肺有辅助心脏，治理调节气血津液及全身脏腑组织功能的作用。 类经：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。” 素问：“肺者，相傅之官，治节出焉”。,.,与形、窍、志、液、时的关系,1 在体合皮，其华在毛 2 在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。 3 在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。 4 在液为涕 5 与秋气相通应 五行同属于金,.,脾,脾之实体位于中焦，膈膜之下，呈扁平弯曲状。 素问太阴阳明论：“脾与胃以膜相连” 。 现代解剖学认为：“脾是腹腔内的器官，
9、除脾门和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带和膈结肠韧带支持固定”。古今论述何等相似。,.,脾仓廪之官,中医所说的“脾”，并不等于现代解剖学中的脾，在某种意义上说，中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。而现代解剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免疫反应。 沈注金匮：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。 脾胃论：“上气不足、脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，皆由脾胃气虚，气不上行之所致也”。,.,脾,脾被称为“气血生化之源”，“后天之本”。 在养生防病，预防衰老方面有重要的意义。 张仲景：“四季脾旺，不受邪”。 李东垣
10、：“百病皆由脾胃衰而生”。 现代研究发现：脾气虚患者，物质代谢水平低下，并显示出，胃、肠、胰、唾液腺等整个消化系统功能下降和紊乱。,.,脾主运化 对营养物质的消化，吸收和运输的功能。 脾气健运全身脏腑组织得到充分营养 脾失健运消化功能失常，腹胀，便溏，食欲 不振以至倦怠，消瘦，气血不足。,生理功能,.,脾主生血和统血 “血者水谷之精也，源源而来，生化于脾” 景岳全书 脾气健运化源充足，气血旺盛则血液充足 脾失健运生血物质缺乏，血液亏虚，头晕 眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。,生理功能,.,脾主肌肉、四肢 脾气健运，精微四布，营养充足 四肢轻劲，灵活有力 脾失健运，清阳不布，营养不足 四肢
11、倦怠乏力，甚或痿弱不用,生理功能,.,脾主升清 清，指精微物质。脾能将水谷精微等营养物质，吸收并上输于肺，以营养全身。 升清功能正常气血旺盛，生机盎然 脾 气 升 发 机体内脏不致下垂 脾气不能升清水谷不能运化，气血生化无源， 神疲乏力，头目眩晕，腹胀，泄泻； 脾 气 下 陷则可见久泻脱肛甚或内脏下垂等。 （中气下陷）,生理功能,.,脾华在唇 “脾为唇余”普济方 脾气健运气血充足，营养良好，口唇红润而有光泽 脾失健运气血虚少，营养不良，口唇淡白不华， 甚则萎黄不泽 脾胃积热口唇糜烂 脾气将绝环口黧黑，口唇卷缩不能覆齿,.,脾开窍于口 脾气健运 食欲旺盛，口味正常 脾失健运 食欲减退，口淡乏味
12、湿热困脾 口腻，口甜 脾气虚弱 好食甘味,.,与形，窍，志，液，时的关系,1、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关 2、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。 3、在志为思，思虑伤脾 4、在液为涎 5、与长夏相通应,.,肝,肝位于腹腔之中，横膈之下。 肝为刚脏：因肝为将军之官，主升主动，内寄相火，在志为怒，喜条达恶抑郁，有刚劲躁急之性。,.,肝,生理功能 1、主疏泄。肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
13、调畅精神情志。 促进饮食物的消化。 促进血液运行和津液的输布。 调理冲任，调节男子排精与女子月经。,.,调畅精神情志,生理方面：,肝气疏泄,畅达气机,气血运行和调,调畅精神情志,心情舒畅 精神愉快,.,病理方面,肝失疏泄,气机失调,气血失和,情志抑郁多疑善虑 闷闷不乐善叹息 情绪激动,.,肝气郁结,肝气亢奋,郁闷不乐 多疑善虑 善太息,性情急躁易怒,.,促进饮食物的消化,肝主疏泄 调畅气机,脾胃升降协调,疏泄胆汁，促进分泌 排泄胆汁,促进饮食物消化,.,肝失疏泄,脾升胃降失常,胆汁分泌排失常,饮食物消化吸收失常,肝气犯胃 胃失和降,脘腹胀满 呃逆嗳气,肝气犯脾 脾不升清,眩晕飱泄,胁胀痛、口苦
14、、厌食油腻、黄疸食欲不振。,.,促进血液运行和津液的输布,肝主疏泄 气机调畅,气行则血行，推动血液运行,气行则津行，促进津液输布,.,肝失疏泄,气机郁滞,气机逆乱,血行不畅：瘀血、癥积、痞块,水津不布：水肿、臌胀,血随气逆：,吐血,咯血,.,调节男子排精与女子月经,肝气条达,肝失条达,调理冲任,冲任失调,疏泄不及：阳痿，经行不畅、经闭、血精,疏泄太过：性欲亢进、崩漏、月经先期、月经量多,女子月经、排卵正常 男子排精正常,.,说明男贮藏精液和排精与女子月经的正常，依赖肾的闭藏和肝的疏泄功能协调配合，二者藏泄互用。 肝的疏泄正常，则气机调畅，冲任二脉通利，男子泄精、女子月经正常。以上作用表现的关键
15、是调畅气机。,朱丹溪：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也”。,调节男子排精与女子月经,.,2.主藏血： 贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 （1）涵养肝气 （2）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 （3）濡养肝及筋目 （4）为经血之源 （5）防止出血,.,病理 目视昏花、干涩夜盲 肝血不足 筋肉挛急、屈伸不利 面红目赤 肝阳上亢 急躁易恕 头痛头胀,.,防止出血 生理：血归藏于肝，防止出血。 （肝细胞可合成凝血因子） 病理：肝不藏血，可致各种血证，肌衄、齿衄、 吐血、咯血、月经过多等。,.,与形，窍，志，液，时的关系,1.在体合筋，其华在爪 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本” 。 2. 在窍为目 “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。” 3. 在志为怒 4. 在液为泪 5. 与春气相通应,.,肾,肾位于腹腔后壁，脊柱两
