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1、.,视网膜中央动脉阻塞central retinal artery occlusion,郑州市第二人民医院 杨潇远,.,概念：流经视网膜中央动脉的血液阻滞所引起的视网膜缺血坏死、视力丧失,概 念,.,视网膜血液供应,视网膜中央动脉为终末动脉，其阻塞可引起网膜急性缺血， 视力严重下降，是导致盲目急症之一,.,发 病 率,发病率：1/5000 多发生于老年人，平均年龄略大于60岁 少见于视网膜静脉阻塞，约为后者1/7 多单眼发病，双眼仅占1-2% 男性大于女性（2：1）,.,病 因,.,临 床 表 现,Von Graefe 于1859年首先描述其特征有三： 视力突然丧失 后极部视网膜乳白色混浊 黄
2、斑区樱桃红点,.,根据阻塞程度可分为：完全性、不完全性,临 床 表 现,完全性,.,临 床 表 现,不完全性,.,临 床 表 现,.,临 床 表 现,如有睫状视网膜动脉供应， 则该区视网膜呈一舌形橘红色区 如果这支睫状视网膜动脉供应黄斑，则中心视力可以保留,.,极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中,临 床 表 现,.,临 床 表 现,.,眼底荧光造影,脉络膜充盈时间多正常 视网膜动脉充盈迟缓 视网膜静脉充盈迟缓,.,视网膜中央动脉充盈迟缓不全，如树枝折断状 视乳头发出的小支血管有荧光充盈其余血管均无荧光,眼底荧光造影,.,视 野,.,电 生 理,V
3、EP b波下降,a波一般正常 视网膜内层缺血， 双极细胞受损 EOG 一般正常,.,并 发 症,视网膜出血 少见 多位于视乳头附近 出血多考虑伴有静脉阻塞 继发性青光眼 少见发病约15%-20% 常合并有颈内动脉狭窄 长期视网膜动脉低灌注缺血 诱发新生血管性青光眼,.,鉴 别 诊 断,眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 其鉴别如下：,.,鉴 别 诊 断,缺血性视乳头病变 鉴别要点： a：该疾病视力下降程度较轻，视野多为象限性缺损，与生理盲点相连 b：眼底视乳头水肿、色淡、边界模糊，部分小片状出血 c：荧光造影显示：视乳头充盈不均，低荧光与高荧光区对比明显,.,治 疗,目的 恢复视网膜血循环
4、及功能，愈早，效果愈好 大部分病例治疗效果不佳，仍需积极抢救 48小时以内效果较好,.,治 疗,.,血管扩张剂 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 阿托品1mg，盐酸消旋山莨菪碱注射液（6542注射液）10mg，妥拉苏林 25mg等球后注射,治 疗,.,吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳 混合气体，增加脉络膜 毛细血管血液的氧含量 缓解视网膜缺氧 状态及扩张血管， 白天每1h1次，每次10min 晚上每4h 1次15-30 分钟，每日3次 高压氧治疗可致小动脉痉挛，不宜采用,治 疗,.,降低眼压 按摩眼球推动栓子进入末梢血管，或前房穿刺降眼压，或口服、静注乙酰唑胺,治 疗,.,溶制剂 静脉滴入尿
5、激酶13万单位加生理盐水200ml，每天一次，5天一疗程,治 疗,.,治 疗,后期治疗 抗凝血 口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药，丹参静脉滴注活血化瘀等 支持用药 肌注ATP、辅酶A、维生素B1、维生素B2 综合治疗 如降低血压，治疗颈动脉病等去除可能病因 皮质激素、吲哚美辛等抑制炎症 全视网膜光凝治疗 18%患者发病1-12周会出现虹膜虹变，可有效消退虹膜新生血管,.,预 后,一般预后较差，因阻塞部位和程度不同而结局不同 病人就诊时间较晚，失去抢救时机，视力多在0.1以下 视网膜对缺血非常敏感，缺血半小时视网膜即坏死 （动物实验证实猴眼视网膜能耐受缺血90100min） 视网膜中央动脉阻塞1个半小时内抢救预后较好 有睫状视网膜动脉供应黄斑者（我国约有15%的人存在）预后好78%的患者最后视力可达0.251.0,.,绚丽多彩的世界，吸引我们 去探索。愿与各位同仁在 青光眼的道路上携手共进！ 谢 谢！,
