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1、Ap/ABCA1通过STAT3/ 途径 促进炎症因子mRNA的降解,董莹莹 dongyingying,常见症状之 呼吸困难,临床护理教研室 Clinical nursing teaching and research section,.,2,呼 吸 困 难（dyspnea）,生命体征,.,3,呼吸频率、深度、节律改变；,症状：,一、定义：,患者自觉空气不足、呼吸费力。,体征：,张口呼吸、鼻翼煽动、发绀，端坐呼吸。, 呼吸困难既是症状又是体征,.,4,1频率异常,2深度异常,3节律异常,潮式呼吸,间断呼吸,又称陈-施呼吸,又称毕奥呼吸,.,5,.,6,血液,神经中枢,胸廓、呼吸肌,气道、肺和心脏
2、,二、病因：,.,7,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,二、病因：,.,8,通气-换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸廓、胸壁、胸膜腔 疾病疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍,1）肺源性呼吸困难,.,9,各种原因导致的左、右心功能衰竭；,2）心源性呼吸困难,3）中毒,代谢性疾病 药物、气体中毒等,.,10,4）血液病,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,5）神经精神因素,严重贫血 高铁血红蛋白血症,.,11,.,12,1）肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难： 呼气性呼吸困难： 混合性呼吸困难：,三、临床表现及机制：,.,13,1、吸气性呼吸困难,常见于
3、喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻，如炎症、水肿、痉挛和异物等。,三凹征,.,14,2、呼气性呼吸困难,常见于小支气管痉挛或狭窄，肺组织弹性减弱，如支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。,支气管哮喘,.,15,3、混合性呼吸困难,广泛肺组织病变或受压，如重症肺炎、大片肺不张、气胸或肺梗死等。,肺梗死,.,16, 强迫端坐体位,左心衰竭呼吸困难,劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量，膈肌位置）。,2）心源性呼吸困难,.,17,左心衰竭呼吸困难机制,.,18,.,19,.,20,夜间阵发性呼吸困难,小支气管收缩,.,21,右心房和上腔静脉压力 呼吸中枢兴奋 血氧含量
4、酸代谢增多 呼吸中枢兴奋 淤血性肝肿大，腹水等 膈肌受限,右心衰竭呼吸困难,.,22,3） 中毒性呼吸困难,规则呼吸，伴有鼾声（Kuss呼吸） 急代谢性酸中毒： 深长性感染： 体温升高，呼吸增快。 药物：吗啡、安定等，呼吸变慢、变浅（潮式呼吸） 气体：二氧化碳、亚硝酸盐和氰化物等。,.,23,.,24,潮式呼吸的概念：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。 特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现,.,25,基本机制 是因为某种原因呼吸受到刺激，肺通气量增加，呼出过多的CO2,肺泡气PCO2下降，肺部血
5、液PCO2也下降，片刻之后，这种低PCO2血液到达脑部，呼吸因缺少CO2的刺激而开始受到抑制，变慢变浅甚至停止。呼吸的抑制又使肺部血液PCO2升高，PCO2升高了的血液随后到达脑，又开始刺激呼吸，呼吸又复变快变深，再次使PCO2下降，呼吸再受抑制。,.,26,机制：（1）RBC携O2量，血氧含量- R （2）缺血与BP刺激呼中R 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,4）血源性呼吸困难,.,27,5）神经和精神源性呼吸困难,重度颅脑疾病：呼吸变慢、变浅，伴有节律异常。 癔症： 呼吸浅快，伴有呼吸性碱中毒。 紧张、抑郁等：叹息样呼吸，自觉呼吸困难。,.,28,四、问诊要点：,男性
6、,68岁,突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分.,.,29,1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。 2、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生 活活动的影响。 3、诊断、治疗经过。,四、问诊要点：,.,30,X线,心电图、超声心动图,肺功能检查,血气分析,.,31,相关护理诊断,活动无耐力 与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关 气体交换障碍 与心肺功能衰竭、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关 低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻及心肺功能不全有关 恐惧 与严重呼吸困难所致濒死感有关 潜在并发症：肺性脑病,.,32,咯血
7、（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,喉,定 义,咯血（ hemoptysis ）,.,33,口腔与鼻咽部 呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,.,34,（二）病因（etiology）,(1）支气管疾病,多见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。,.,35,支气管扩张症,.,36,支气管肺癌,.,37,（2）肺部疾病,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿和肺梗死等。,.,38,肺结核,.,39,肺 炎,.,40,1. 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 2. 急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 3. 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管
8、未闭等）： 少量咯血或血痰。,（3）循环系统疾病肺动脉高压,.,41,1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。,发病机理（pathogenesis）,二尖瓣狭窄,.,42,1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等. 2.急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 3.风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。 4.其它：肺出血肾炎综合征等。,（4）其他系统疾病,.,43,1.年龄因素： （1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、 风心病（二尖瓣狭窄）等。 （2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数400（即吸烟20支/日，20年以
9、上 者），应警惕肺癌。,.,44,.,45,2.咯血量： （1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、 支气管扩张症等。 （2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 （3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。,.,46,3.咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、支气管内膜结核等； 铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等； 砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎； 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿； 粘稠暗红色肺梗塞等；,.,47,（三）问诊要点,1.有无与咯血相关的疾病史或诱发因素。 2.确认是否咯血 需与呕血相鉴别。 3.咯血量、血色、性状和持续时间。 4.大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现。,Thank You !,/10/29,.,49,
