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1、咽喉生理、咽部症状学及炎性疾病,中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科 王剑,一、咽喉生理,呼吸功能 发音功能(言语形成功能) 吞咽功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体免疫功能 屏气功能 循环反射及情感表达功能,呼吸功能(咽、喉),咽、喉为上呼吸道的组成部分,吞咽功能,咽-吞咽动力来源及通道 喉-吞咽保护屏障 正常吞咽过程示意,正常吞咽时咽喉功能 咽部功能障碍患者吞咽情况 失去喉保护功能患者吞咽情况,防御和保护功能(咽),咽反射:咽后壁-舌咽神经及迷走神经(感觉纤维)-孤束核-疑核-舌咽神经及迷走神经(运动纤维)-软腭肌肉,咽缩肌。 分泌物保护功能,调节中耳气压功
2、能(咽),扁桃体的免疫功能(咽),扁桃体是一免疫活性器官 包括咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体,保护及屏气功能(喉),喉的杓会厌皱襞、室带和声带,类似瓣状组织,具有括约肌作用,保护下呼吸道。 1、杓会厌皱襞第一道防线 2、室带第二道防线(气流易进难出) 3、声带第三道防线(气流难进易出),循环反射功能(喉) 情感表达功能(喉),主动脉压力感受器的传入纤维经过喉的深部组织、交通支、喉返神经感觉支,传至中枢神经,经迷走神经等传出至心脏,形成反射弧。 喉对情绪表达很重要,如哭泣、呻吟、惊叹、大笑,仅靠面部的表情与手势,很难表达生动的情绪。,二、咽部症状学,咽痛 咽异常感觉 吞咽困难 构音异常 腭咽返流,
3、咽痛,最常见咽部症状 包括:自发性咽痛、激发性咽痛 病因:咽部感染性疾病、肿瘤、解剖结构变异、神经性等,咽部感觉异常,咽异物感:器质性、功能性,其他症状,吞咽困难 构音异常 打 鼾 呼吸困难 鼻咽反流,三、咽部炎性疾病,急慢性咽炎 急慢性扁桃体炎 特殊咽部感染性疾病,急性咽炎,急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性非特异性炎症,常为上呼吸道感染的一部分。 病因:细菌、病毒、理化因素,诱因、病理改变,诱因 病理改变,症状及体征,局部症状 全身症状 体征,诊断和鉴别诊断,1麻疹 2猩红热 3流行性感冒 4传染性单核细胞增多症 5急性粒细胞减少性咽峡炎 6淋巴细胞白血病咽峡炎,治疗,全身治疗
4、 局部治疗,慢性咽炎,慢性咽炎是咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,属成年人的多发病, 临床上多将此病分为二型:慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎。 病因包括:局部因素、全身因素,病理改变,慢性单纯性咽炎 慢性单纯性咽炎又名慢性卡他性咽炎。咽黏膜层慢性充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,黏液腺肥大,分泌亢进。 慢性肥厚性咽炎 咽粘膜弥漫性充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,形成咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状隆起或毗连成片,咽侧束呈条索状肥厚隆起。,治疗,1去除病因 2局部治疗 慢性单纯性咽炎:漱口水、口含片、六神丸。 慢性肥厚性咽炎:药物、局部治疗(激光、冷
5、冻、硝酸银治疗),但是范围不易过大。 3激光、冷冻、硝酸银治疗。 4. 中医中药,急性扁桃体炎,定义 主要病原菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也可以引起本病。许多病例为混合感染,病毒感染后常可使局部的细菌数量增多,易于继发细菌感染而变为化脓性。亦有厌氧菌、革兰阴性菌感染如大肠杆菌、变形杆菌等。 受凉、疲劳过度、烟酒过度有害气体等可为诱因。,症 状,1、全身症状:多见于急性化脓性扁桃体炎,起 病急,全身不适,恶寒发热, 常伴有便秘和食欲不振。 2、局部症状: 咽痛 同侧耳痛 耳鸣和听力减退 颈淋巴结肿痛 呼吸困难 言语含糊不清,
6、急性扁桃体炎特点,几乎均为两侧扁桃体同时感染 有相对固定的病程 有一定程度的传染性和免疫性 常有反复发病的倾向,检查,并发症,1局部并发症 (1)急性颈淋巴结炎 (2)扁桃体周炎或脓肿 (3)急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎、急 性喉炎、气管炎以至肺炎等 (4)咽旁脓肿、咽后脓肿、颈内静脉栓塞,并发症,2.全身并发病 (1)急性风湿热: (2)急性心脏病: (3)急性关节炎: (4)急性泌尿生殖器疾病: (5)败血症、急性骨髓炎:,治疗,一般治疗:隔离、卧床休息、进流食、多饮水、口服解热镇痛药。 抗生素的应用:为主要治疗方法。 局部治疗:漱口水、口含片。 中医中药: 手术治疗: 密切观察病情变化,
7、及时防治并发症,慢性扁桃体炎,定义 常有急性扁桃体炎发作史 :异物感,刺激性咳嗽,口臭。 幼儿扁桃体过度肥大,常有呼吸不畅、鼾声。 全身反应 :消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热等症状。 检查:腭舌弓及扁桃体慢性充血,隐窝口可见黄白色干酪样点状物。扁桃体大小不一定。,诊断及鉴别诊断,反复发作的病史是诊断的主要依据 扁桃体大小并不能表明其炎症程度 扁桃体角化症:扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化,形成如黄白色角状或尖形砂粒样角化物 扁桃体肿瘤:良性肿瘤以单侧乳头状瘤为多见,恶性肿瘤以鳞癌和非何多见 扁桃体生理性肥大,治疗,保守治疗:药物、局部治疗、增强体质。 手术治疗:是治疗的主要
8、方法。 手术年龄一般以8岁以上为宜。,扁桃体切除术,急性扁桃体炎反复发作 扁桃体过度肥大 合并扁桃体周炎或脓肿 长期慢性化脓性(非化脓性)中耳炎、传导性 耳聋、颈淋巴结炎、上呼吸道急性感染及慢 性鼻窦炎反复发作,且与扁桃体有关者。 具有与扁桃体有关的病灶病 扁桃体角化症和白喉带菌者 各种扁桃体良性肿瘤 其他,手术禁忌,急性扁桃体炎症发作期、有病毒感染不宜手术 患有严重全身性疾病 有造血系统及影响凝血机制障碍者不宜手术 免疫功能缺陷或胶原性疾病 34岁以下的小儿或4050岁以上的年老体弱 者,以及妇女在月经期前或月经期、妊娠期 干燥性或萎缩性咽炎患者 急性呼吸道传染病或其他急性传染病流行季节 及地区不宜手术。,手术步骤,术后处理,1、术后体位 2、24小时后用复方硼砂液漱口 3、饮食 4小时冷流、第二天半流。 4、出血监护 5、创口白膜形成 6、创面疼痛,谢谢,