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1、 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO 规定：发病或受伤后 24 小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国 AHA 为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后 1 小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患
2、者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到 19 世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到 20 世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18 世纪） 荷兰 18 世纪抢救方法（1774）加温 清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法 现代 CPCR:产生与描述阶段 1936 年- 动物模型的建立（Negovsky） 1956 年- 电除颤（Zoll ） 1958 年- 口对口人工呼吸（Safar） 1960 年- 胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966 年- 定义了 CPR（美国科学院）各脏器
3、对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-6 分钟 小脑-10-15 分钟 延髓-20-25 分钟 心肌和肾小管细胞-30 分钟 肝细胞-1-2 小时 肺组织- 大于 2 小时心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与 T 波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的 QRS 波群，频率多在 30 次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房
4、静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4 至 8 分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 气道阻塞的常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源性
5、异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤、外伤、与创伤，各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。2010 新亮点：2010心肺复苏心血管急救指南成人 CPR 操作主要变化如下：1. 突出强调高质量的胸外按压2.保证胸外按压的频率和深度，3. 最大限度地减少中断，4 避免过度通气，5.保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 100 次/分
6、（区别于大约 100 次/ 分） 3、胸骨下陷深度至少 5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气2010AHA CPRECC 指南1、生存链的变化2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施 CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005（旧）： 1、早期识别，激活 EMSS 2、早期 CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。 如无呼吸，应立即进行胸外按压。 2、几个数字的变化： 1）胸外按压频率由 2005 年的 100
7、 次/min改为“至少 100 次/min” 2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“至少 5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对 ABC 改变为“CAB”即胸外按压、开放气道 和人工呼吸。 5）除颤能量不变，但更强调 CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在 94%-98% 8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3整合修改了基本生
8、命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图（不包括新生儿） 2010（新）：C-A-B 即：C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 2010（新）： 胸外按压先于通气 2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2 次通气后再做 30 次胸外按压，如此循环 。 原因： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作 CPR 的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减
9、少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B 的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个 30 次胸外按压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始 CPR 不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者 CPR 存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者 CPR 早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免
10、影响救治。2.判断病人意识， （注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位） ，触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压 30 次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100 次。有条件要及早实施体外除颤。强调胸外按压的重要性 2010( 新) ： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的 CPR。 即“用力按，快速按” ，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，如果能
11、够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照 30：2进行。 在到达抢救室前，抢救者应持续实施 CPR2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的 CPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行取消“一听二看三感觉” 2010（新）： CPR 中不再有 “一听二看三感觉”。 30 次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2 次通气。2005（旧）： 开放气道实施时 CPR 的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉” 来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！原
12、因： 按照心肺复苏术中 C-A-B 的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2 次通气之后 胸外按压频率：至少 100 次/分 2010（新）： 以每分钟至少 100 次的频率，进行胸外按压。 100 次/分2005（旧）： 以每分钟 100 次的频率，进行胸外按压 =100 次/分原因： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为 CPR 组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短
13、中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度：至少 5 5cm2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 4-5cm 原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少 5 时比 4 更有效。 介于这个原因，2010AHA 规定了 CPR 和 ECC 胸外按压时的最小深度。 如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话 120
14、 或附近医院电话。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。 （只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：压额提颏法 、仰面抬颈法、托下颌法。A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。2010 心肺复苏方法开放气道方法 压额提颏法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。 开放气道后要马上检查有无
15、呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内） ，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙） ，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3
