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1、医学院 李建娜 2014年6月6日,运动系统肿瘤的预防和治疗,运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式连结在一起，构成骨骼。形成了人体的基本形态，并为肌肉提供附着，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动。,概述,运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。都是以在神经系统支配下，肌肉收缩而实现的。 支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。 保护：运动系统的第三个功能是保护，众所周知，人的躯干形成了几个体腔。,运动系统的作用,原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织
2、来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。,一、概述,骨、软骨和纤维组织,血管、神经、脂肪和骨髓,如脊索瘤,如骨巨细胞瘤,继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。,一、概述,骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移瘤 2108 5.4%,概论,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （.） 骨巨细胞瘤（.
3、） 软骨瘤 （.）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤14.2% 纤维肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 恶性骨巨细胞瘤,发病年龄 幼儿 软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,局部检查 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2疼痛、压痛和肿胀程度 3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动,骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、光片、病理三结合 生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶 酸性磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检切开活检,实验室检查 HB下降 血沉加快 碱
4、性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。 在X线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。 内因有素质学说 基因学说 内分泌学说 有化学元素物质 内外照射慢性刺激学说 病毒感染学说等。 部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。,病因,骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度
5、。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。,肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。,功能障碍 骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。 压迫症状 向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。,骨肿瘤的临床表现,.畸形 因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。 病理性骨折 肿瘤部位只要有轻微外力就易引起
6、骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。 全身症状 骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。,骨肿瘤的临床表现,骨肿瘤与X线病理,在X线片上表现为高密度区。,在X线片上表现为低密度区,骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲烯酸甲酯处理、热疗。是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。,化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及
7、大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。 放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。 免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用 5 中医中药治疗,骨肿瘤治疗,良性骨肿瘤,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除,骨瘤,好发部位：手、足的管状骨 症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化,内生软骨瘤,好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：725岁， 男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需
8、治疗 持续性疼痛者行手术切除,骨样骨瘤,单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常,骨软骨瘤,好发年龄：20岁以下 好发部位：长骨干骺端 无自觉症状 偏心性生长硬性包块,多发性骨软骨瘤临床特点,骨折 骨畸形 血管损伤 神经损伤 滑膜囊肿形成 恶性变,骨软骨瘤合并症,无症状者无需治疗 产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质,骨软骨瘤的治疗,常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现
9、局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。 女性高于男性。,骨巨细胞瘤,侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,三级病理分类 好发年龄：20-40岁 好发部位：长骨骨骺、干骺端 皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 采用通常的刮除法复发率高 少数病例可出现局部的恶性变或肺转移,刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。 切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据
10、具体情况考虑局部切除或截肢。 骨水泥填充 假体置换术 放射治疗,骨巨细胞瘤的治疗,骨肉瘤,原发性恶性骨肿瘤,骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别 男 ：女 2 ：1,骨肉瘤一般情况,疼痛，逐渐加重。夜间痛。 局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期 咯血，气促，呼吸困难,临床表现,溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：Codman三角或日光放射影,放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR,其他影像学诊断,
11、血沉：动态指标 碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降， 血清铜升高、锌下降、铜锌比,化验检查,临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理,诊 断,综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大剂量化疗 肿瘤的热疗 手术治疗,骨肉瘤的治疗,好发年龄：30-60岁成年人 好发部位：长骨 症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块 X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区 活检 治疗：综合保肢治疗+截肢 预后：5年生存率为50,软骨肉瘤,好发年龄：10-50岁 好发部位：长骨 症状：疼痛或肿块，或并存 X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。 活检 综合保肢治疗 5年生存率40,纤维肉瘤,好发年龄：11-20岁的男性 好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状 活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率5-15,Ewing氏肉瘤（Ewings sarcoma),
