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1、,肿瘤影像诊断学,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤影像中心,主要内容,简介 放射诊断 超声 核医学,简介,放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomogr
2、aphy（SPECT） 正电子发射断层扫描：Positron emission computed tomography （PET） 超声诊断：Ultrasonic diagnosis（US） 分子影像学：Molicular imaging,主要内容,简介 放射诊断 X 线平片 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 介入放射学 超声 核医学,常见X线检查方法及最适合摄影部位（区域）,透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量 摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片 造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影,骨骼摄片：骨转移,胸片：双肺转移瘤,腹部摄片：肠梗阻,
3、腹部摄片：肾结石,摄片,乳腺摄片：乳腺癌,造影检查,上消化道钡餐检查：胃癌,血管造影：肝癌,静脉肾盂造影（泌尿道造影）：肾盂癌,CT原理,X线绕人体3600转，探测器接受衰减X线,模数转换,数模转换,扫描机架和检查床 X线发生系统 数据收集系统 计算机系统 图像显示和处理系统 操作控制系统 资料储存和传输设备 照相机,CT机的基本设备,CT造影增强的基本原理及应用价值,基本原理和价值： 静脉内使用造影剂后进行的CT扫描，一般与平扫同时进行 提高密度分辨率，提高解剖结构的显示 观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性,增强扫描的方式： 常规增强扫描：滴注或团注造影剂后在合适的时间内进行的CT
4、扫描，是目前应用最多的增强方法 多期扫描技术：包括双期，多期，指在一定的时间内，多次的进行目标部位的CT扫描。如在造影剂注射后15S25S内进行动脉相扫描，60S70S门脉相扫描，3min6min 平衡期扫描,CT造影增强的基本原理及应用价值,CT扫描新技术,薄层扫描技术 CT重建技术 CT血管成像（CT angiography，CTA） CT仿真内腔镜（CT virtual endoscopy，CTVE） CT灌注（CT Perfusion,CTP）技术 CT快速扫描技术,磁共振成像(MRI)的基本概念,生物组织对于中等波长的电磁波的吸收 (核) 磁 共振 成像 原子核 强磁场 射频发射和吸
5、收 梯度场的空间编码,MRI的优缺点（与CT比较）,优 点 多参数的成像方法 任意方位成像，组织对比分辨率高 无骨伪影 观察组织器官的能量代谢，使影像学医师对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来 不使用造影剂能实现心脏和血管成像，与传统的血管造影相比，具有无创伤性 一种非损伤性的检查方法,缺 点 图象数据采集时间较长 空间分辨率不如CT 对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如CT 不能像CT在图像上进行定量诊断 图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等 禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行MRI检查 MRI的检查费用较高,后纵隔：神经源性肿瘤,MRI扫描
6、新技术,功能成像 （functional MR imaging， fMRI） 弥散成像（Diffusion-weighted MR imaging，DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波谱分析（Magnetic resonance spectroscopy,MRS）,脑膜瘤,灌注,弥散成像,C+,b=500,b=1000,b=2000,乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断,常规导航与FA图融合图像 A：冠状面重建 B：矢状面重建 C：横断面图像 D：三维重建， 白质 纤维受 压向内移位,弥散张量成像,Normal,Tumor,磁共振波谱
7、：诊断与鉴别诊断,磁共振波谱：治疗疗效早期评价,Cho,6,4,2,0,Frequency (ppm),H-1 MRS,Meisamy et al. Radiology 2004,胆碱峰的高低和峰下面积变化 早期评价：24小时,磁共振水成像技术 利用相对静止的液体在磁共振重T2加权时表现出的明显高信号强度，通过计算机各种后处理技术以获得类似于X线造影效果的MRI影像 磁共振胰胆管造影（MR cholangiopancreatography MRCP） 磁共振尿路造影（MR urography MRU） 磁共振脊髓造影（ MR myelography MRM）,MRI扫描新技术,胆道及泌尿系统水
8、成像,磁共振血管成像（ MR angiography ，MRA） 静脉内注射造影剂，配合快速的MRI扫描技术，结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像,MRI扫描新技术,Renal Artery stenosis,Lumbar Arteries,Lumbar Arteries,Renal Artery stenosis,磁共振血管成像,主要内容,简介 放射诊断 超声 核医学,定义,超声诊断是利用声波在不同组织中传播是的反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断,分类,二维超声诊断法（B超）：目前最常用的诊断方 彩色超声和彩色多普勒超声（彩超）：主要用来显示血管的分布和血流动力学变化 三维超声或
9、实时三维超声（立体超声）：通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术,B超,彩超,三维超声,超声检查的途径,经腹部超声检查：常用的方法 经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等 经胸部超声检查：常用在心脏超声检查 经食道超声检查：常用在心脏超声检查 血管内超声检查 内镜超声检查 术中超声检查 介入超声诊断和治疗,观察内容,二维超声对脏器和肿块的观察包括： 形态 位置 大小 边界光滑与否，如果为囊肿，其内壁光滑与否 回声分布：均匀、不均 回声的性质：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声和无回声,观察内容,彩色超声可以显示的内容： 脏器和肿块中血管的分布和走向 血管内径的变化 血管内血流速度
10、的变化和分布 血管血流阻力的测量 心血管中血液分流或反流的显示和测量,超声在肿瘤的诊断中的价值,肿块的定位：位于脏器的部位和身体的位置、边界、内部回声等观察 肿块的定性：囊性、实质性或混合性（囊实质性） 血管的分布 超声引导下的活检或细胞学检查,超声检查的优点及限度,优点 实时性强 动态观察 机动性强 实用性高,局限性不能检查的部位 含气体脏器：肺、肠曲等 骨骼组织 骨骼组织保护的脏器：脑组织,主要内容,简介 放射诊断 超声 核医学,核医学常见显像,按系统、部位、脏器分 骨骼显像、脑显像、心肌显像. 按放射性药物分 99mTc-MDP（骨骼）、 99mTcO4（甲状腺）、99mTc-MIBI（
11、肿瘤阳性显像）. 按设备分 SPECT/CT检查(ECT、18F)、PET/CT（正电子药物）检查,常见肿瘤诊断放射性药物简介,单光子放射性药物 放射性核素 缩写 半衰期 射线能量 制备方法 产品 Technetium-99m 99mTc锝6.02h 140keV 发生器 99mTc-MDP等 Thallium-201 201Tl 铊73.2h 135keV等 加速器 201TlCl Indium-111 111In 铟67.4h 173keV等 加速器 111In-OCT等 Gallium- 67 67Ga 镓78.3h 393keV等 加速器 67Ga-Cit Iodine-123 123
12、I 碘 13.2h 159keV 加速器 Na123I、123I MIBG等 Iodine-131 131I 碘8.04d 606keV等 364keV等 核反应堆 Na131I、131I-抗体 正电子放射性药物 放射性核素 缩写 半衰期 制备方法 产品 Carbon-1111C 炭 20min 14N(p,)11C 11CO2 Nitrogen-1313N 氮 10min 16O(p,)13N 13N-氨基酸 Oxygen-1515O 氧 2min 14N(d,n)15O H215O，15O2 Fluorine-1818F 氟 110min 18O(p,n)18F 18FDG， 18F-MI
13、SO Gallium-68 68Ga镓 68min 68Ge (271days) 68Ga-抗体 Rubidium-8282Rb铷 1.3min 82Sr (25days) 82Rb,阳性（“热区”）显像 特征：高度摄取放射性药物和（或）摄取后排泄延缓形成放射性异常浓聚 骨转移性病变,图像特征,阴性（“冷区”）显像： 特征: 因缺乏正常组织或正常组织结构被破坏，放射性药物摄取减少甚至不摄取 结节性甲状腺肿肿大、摄取降低（阴性）结节和摄取增高结节,图像特征,PET/CT 基本报告模式,CT图像,SPECT图像,融合图像,三维立体显示,CT平扫定位,PET,正电子发射计算机断层显像仪 （Posit
14、ron Emission computed Tomography） 描绘正电子放射性药物在体内的分布 产生全身、高灵敏（5mm）、高特异、功能图像 早期诊断疾病 阴性预测（98）较阳性预测（80）更有价值,CT,计算机X线断层显像仪 （Computed Tomography） 描绘X线穿透各种组织后的衰减情况 产生局部、精确、解剖图像 对可辨病灶进行精确解剖分析,PET/CT,先做PET，再做CT 用X线进行PET图像的校正（Attenuation correction） 产生高质量的功能-解剖同机融合图像 全身、快速、早期、精确,PET/CT 基本报告模式,CT图像,PET图像,融合图像,三维立体显示,CT平扫定位,解剖定位靶区,生物活性靶区,坏死区,TPS计划 生物靶区,PET-CT可精确定位放疗生物靶区,PET,CT,PET/CT,+,=,1,1,2,+,PET/CT的价值,对肿瘤进行早期、正确的生物学行为分析和高精度的定位，进一步提高了肿块定性、肿瘤分期、疗效分析的准确性 在卵巢、子宫内膜和头颈部等普通PET不易解决的癌症诊断上有了满意的结果 可改变治疗计划达31%75% 将肿瘤及其转移灶精确设计在照射野的中心，对适型放疗和生物调强放疗有明显的临床应用价值,谢谢！,要的,锝标记示踪剂，万能元素,
