第六节腹部评估知识分享

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1、8/6/2020,第六节 腹部评估,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,8/6/2020,腹部体表标志,腹部评估,8/6/2020,九区分法,四区分法,腹部分区,腹部评

2、估,8/6/2020,通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,四区分法,腹部分区,8/6/2020,用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。,九区分法,腹部分区,8/6/2020,视诊,叩诊,听诊,触诊,腹部评估要点,腹部评估,8/6/2020,注意事项： 视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。,视 诊,腹部评估要点,8/6/2020,腹部外形,腹壁静脉,胃肠型与蠕动波,呼吸运动,视 诊,腹部评估要点,8/6/

3、2020,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,腹部评估要点,8/6/2020,腹部外形,正常腹部外形,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者。,视诊,8/6/2020,腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,异常腹部外形,腹部外形,视诊,8/6/2020,腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度

4、肥胖等。 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。,异常腹部外形,腹部外形,8/6/2020,腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。,腹部外形,异常腹部外形,8/6/2020,呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。 正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。 腹式呼吸增强较少见。,呼吸运动,视诊,8/6/2020,正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较

5、瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。,腹壁静脉,视诊,8/6/2020,判断静脉曲张来源,评估血流方向,腹壁静脉,视诊,8/6/2020,评估血流方向,腹壁静脉,用食指和中指并拢，压迫一段不分叉曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察手指抬起端静脉是否充盈。,8/6/2020,门静脉高压时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称水母头。脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。,判断静脉曲张来源,腹壁静脉,8/6/2020,下腔静脉阻塞时，脐部上、下的腹壁曲张静脉血流方向均为自下而上。,腹壁静脉

6、,判断静脉曲张来源,8/6/2020,上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁曲张静脉血流方向均为由上而下。,腹壁静脉,判断静脉曲张来源,8/6/2020,正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。,胃肠型与蠕动波,视诊,8/6/2020,注意事项： 病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动。 评估者立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应。 触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果。,腹部评估要点,触 诊,8/6/2020,注意

7、事项： 如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松。 触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。,腹部评估要点,触 诊,8/6/2020,腹壁紧张度,腹部脏器,压痛及反跳痛,腹部包块,腹部评估要点,触 诊,8/6/2020,腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软 病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱,腹部紧张度,触 诊,8/6/2020,腹壁紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：明显腹壁紧张，甚至腹肌强直，硬如木板，称为板状腹。 结核性腹膜炎：腹壁柔韧有抵抗感，触之如揉面团，称为揉面感。 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 急性胆

8、囊炎：右上腹肌紧张。 腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。,触诊,腹壁紧张度,8/6/2020,压痛：正常腹部触诊时不引起疼痛，若由浅入深按压，发生疼痛，称为压痛。压痛的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,压痛及反跳痛,触诊,8/6/2020,反跳痛：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 腹膜刺激征：急性腹膜炎

9、病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛。,压痛及反跳痛,触诊,8/6/2020,肝脏,胆囊,脾脏,膀胱,腹部脏器,触诊,8/6/2020,肝脏触诊,触诊方法：单手触诊,双手触诊. 触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。,肝 脏,腹部脏器,8/6/2020,单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，平放在右锁骨中线估计肝下缘的下方，与肋缘大致平行，嘱病人作腹式呼吸，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，肝脏随着膈肌下降，腹壁隆起，右手随腹壁缓慢抬起，并稍向前上方加压，迎触肝下缘。如未触及，可自下而上逐渐向肋缘移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。,肝 脏,腹部脏器,8/6

10、/2020,双手触诊法：检查者右手位置同单手法，用左手掌平放在被检查者右腰部，拇指张开置于右季肋上，触诊时左手将肝脏向上托起，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。,肝 脏,腹部脏器,8/6/2020,大小,表面状态及边缘,质地,压痛,肝脏触诊内容,肝脏,8/6/2020,大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触不到，但腹壁松软的消瘦者，深吸气时可触及，范围在1cm以内；剑突下可触及肝下缘，范围在3cm以内。 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。,大 小,肝脏触诊内容,8/6/

11、2020,质地一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,质 地,肝脏触诊内容,8/6/2020,正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。 异常： 急性肝炎时表面光滑，边缘钝； 脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。,表面状态及边缘,肝脏触诊内容,8/6/2020,正常：肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。,压 痛,肝脏触诊内容,8/

12、6/2020,脾脏触诊,触诊方法：单手触诊，双手触诊 脾大的测量及记录方法 脾大的分度及临床意义,脾 脏,腹部脏器,8/6/2020,触诊方法,脾脏,常用双手触诊法。患者仰卧，两腿稍屈曲，评估者立于病人右侧，左手绕过其腹前方，手掌平放在其左腰部（第9-11肋处），将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于腹部估计脾下缘下方，与左肋弓成垂直方向，自下而上，随病人均匀较深的腹式呼吸，迎触脾下缘，直到触到脾下缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，则容易触到。,8/6/2020,触诊方法,脾脏,仰卧位,右侧卧位,8/6/2020,脾大测

13、量及记录方法,脾脏,甲乙线：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻脾肿大仅作甲乙线测量。 甲丙线：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 丁戊线：测量脾右缘与前正中线的距离。若脾右缘超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。,8/6/2020,脾大测量及记录方法,脾脏,8/6/2020,脾大分度及临床意义,脾脏,8/6/2020,正常:胆囊不能触及。 胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。

14、 如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查。,胆 囊,腹腔脏器,8/6/2020,检查者以左手掌放在患者的右肋缘，用左手拇指中等力量勾压于胆囊点（胆囊点在右腹直肌外缘与右肋弓下缘交界处），然后嘱患者缓慢深吸气。深吸气时引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是墨菲斯征阳性，常见于急性胆囊炎。,胆 囊,腹腔脏器,8/6/2020,正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。 方法：单手滑行触诊法，在仰卧屈膝情况下，评估者以右手自脐向耻骨联合方向触摸，如膀胱因积尿而充盈，可触到表面光滑的圆形囊状物，位置较固定。按压时病人感到憋胀，有尿意，排尿或导尿后可缩小或消失。 膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺

15、肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。,膀 胱,腹腔脏器,8/6/2020,腹部包块：脏器肿大或异位、肿瘤、囊肿、炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等。 注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质。 临床意义：有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬。,腹部包块,触诊,8/6/2020,肝脏叩诊,移动性浊音,腹部叩诊音,叩 诊,腹部评估要点,8/6/2020,腹部叩诊音,正常：为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。 鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 鼓音范围缩小，

16、病变部位出现浊音或实音：肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。,腹部叩诊音,叩诊,8/6/2020,正常肝脏位置,肝浊音界变化,方法,肝脏叩诊,叩诊,8/6/2020,一般都沿右锁骨中线自上而下进行叩，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，称肝相对浊音界；再向下轻叩，转为实音处，此处不被肺所遮盖，为肝脏直接贴近胸壁处所产生的音响，称肝绝对浊音界。继续向下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。,叩诊方法,肝脏叩诊,8/6/2020,正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘。肝上下径：约为911cm。 矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间。 瘦长体型者：可低一个肋间。,正常肝脏位置,肝脏叩诊,8/6/2020,肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。 肝浊音界缩小：肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。 肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔。 肝浊音界上移：右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。 肝浊音界