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1、二、能量平衡与健康的体重,能量平衡 机体能量的储备：1.糖原 2.脂肪 3.肌肉 体内脂肪与能量平衡直接相关： 体脂的改变=能量摄入-能量输出,二、能量平衡与健康的体重,能量摄入 能量的来源：食物（三大产能营养素） 能量输出 1.基础代谢（BMR）：6065 2.体力活动： 2535 3.食物热效应： 510,1、基础代谢 （1）基础代谢(basal metabolism，BM)是指维持生命的最低能量消耗，即人体在安静和恒温条件下(一般2630)，禁食12小时后，静卧、放松而又清醒时的能量消耗。,2、计算基础代谢的能量消耗 （1）用体表面积进行计算 体表面积(m2)0.00659身高(cm)0
2、.0126体重(kg)0.1603 然后再按年龄、性别查表，计算BMR。 （2）直接用公式计算 男BEE66+13.7体重(kg)+5.0身长(cm)6.8年龄(y) 女BEE65.5+9.5体重(kg)+1.8身长(cm)4.7年龄(y),简单的方法 成人男性按每公斤体重每小时1kcal(4.18kJ) 女性按0.95kcal(3.97kJ)，和体重相乘直接计算 举例：体重68kg的男子，其每天基础代谢消耗的能量为：6816kJ WHO于1985年推荐使用Schofield公式(表)，计算一天的基础代谢能量消耗。,WHO建议的计算基础代谢公式,注：w为体重(kg)。摘自Technical R
3、eport Serie 724，Geneva，WHO，1985。 我国营养学会推荐，我国儿童、青少年该公式适用，18岁以上人群按公式计算结果减5%。,影响BMR的因素,1.瘦体组织 2.不同生理状况 3.不同病理状况 4.内分泌因素 5.环境因素 6.其他,2.体力活动：职业活动、家务活动、社交活动、娱乐、体育活动。 5大类 久坐型 轻微活动 中度活动 重体力活动 过度活动,体力活动 极轻的体力活动：以坐姿或站立为主的活动，如开会、开车、打字、缝纫、烹调、打牌、听音乐、油漆、绘画及实验室工作等。 轻体力活动：指在水平面上走动，扫卫生、看护小孩、打高尔夫球、饭店服务等。 中等体力活动：这类活动包
4、括行走、除草、负重行走、打网球、跳舞、滑雪、骑自行车等。 重体力活动：负重爬山、伐木、手工挖掘、打篮球、登山、踢足球等。 极重体力活动：运动员高强度的职业训练或世界级比赛等。,办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等 学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等 非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等,轻 中 重,工作内容 举 例,活动 水平,中国营养学会建议的我国成人活动水平分级(2001年),3.食物热效应(thermic effect of food，TEF)， 即食物特殊动力作用(specific dynamic action，SDA
5、)：指人体在摄食过程中，由于要对食物中营养素进行消化、吸收、代谢转化等，需要额外消耗能量，同时引起体温升高和散发能量。,食物热效应,约为基础代谢耗能的510 影响因素 与食物成分有关: 脂肪：消耗本身产生能量的4%5% 碳水化物: 消耗本身产生能量的5%6%， 蛋白质: 消耗本身产生能量的30%。 与进食量有关 与进食频率有关,二、能量平衡与健康的体重,控制体重的误区： 1、只注意到体重 2、只注意控制体重 3、只注意短期的努力,二、能量平衡与健康的体重,过胖 过轻 缺乏营养,肥胖的定义与诊断,定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过2025，成年女性超
6、过30即为肥胖。 诊断方法 体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能X线吸收测定法、磁共振法等。 体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。 人体测量法：标准体重法、皮褶厚度法、体质指数法。,标准体重法 标准体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重100 判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖,体质指数法 体质指数体重（kg）/身高2（m） 判断标准：,对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥
7、胖程度。,肥胖的类型,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病等疾病高度相关。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8,肥胖发生的原因及分类,肥胖发生的原因 遗传因素 环境和社会因素 进食过量 体力活动过少 社会因素,遗传因素 双亲
8、均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。,环境和社会因素 进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。,进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时
9、摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。,体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式
10、，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。,社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。,肥胖的病因学分类 遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。 继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等
11、；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。,单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。 肥胖的组织学分类 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。 脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。,31,新世纪人类健康情报,疾病转型 由传染病 变文明慢性病 原因： 疫苗医学进步 生活压力 不良饮食习惯 缺乏运动,香港兒童肥胖比率,年齡,%,香港成人肥胖率,體重指數,%,過瘦-正常,
12、超重,肥胖,痴肥,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病,肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年
13、轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,肥胖的预防与治疗,肥胖的预防措施 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。 坚持体育运动锻炼：每
14、天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,肥胖的治疗 药物治疗 肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，抑制食欲，减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。 5羟色胺受体激动剂：增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。1997年美国FDA禁用。,单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、5HT）的再摄取，减少摄食。代表药物：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心
15、、腹痛、眩晕。 脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中酯酶的活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。目前较为流行的减肥药。,激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但常可对心血管系统产生不利影响。 双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。,膳食治疗 限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8001000kcal/天。能量限制应逐渐降
16、低，避免骤然下降。 适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。,限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的4055%为宜。,限
