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1、儿童合理膳食相关策略,新津县人民医院儿科 任敏,主要内容,志道 依仁 据德 精艺,NCHS标准评价中国儿童营养状况,2010年5月19日中国学生营养与健康促进会和中国疾病预防控制中心联合发布中国不同家庭收入学龄儿童少年营养与健康状况蓝皮书。 随着家庭收人的增加，儿童少年膳食质量和营养与健康状况明显改善，但在不同家庭收人的儿童少年组中也存在着不同的营养与健康问题。.,志道 依仁 据德 精艺,15年来中国城乡儿童生长发育状况持续改善,常素英 ,中国疾病预防控制中心,中国儿童营养状况15年变化分析 5岁以下儿童生长发育变化特点,卫生研究2006年第35卷P768-771,志道 依仁 据德 精艺,中国
2、儿童生长发育主要影响因素,志道 依仁 据德 精艺,WHO儿童生长标准评价中国儿童营养状况,农村儿童 WHO标准计算6月龄的婴儿 低体重率是NCHS参考标准2.9倍； 生长迟缓率是NCHS参考标准的2.1倍； 消瘦率是NCHS参考标准的19倍。 城市儿童 超重率超过NCHS参考标准得到的5.4。 王玉英等,中国疾病预防控制中心,中国儿童营养状况15年变化分析-应用2006世界卫生组织儿童生长标准评价中国儿童营养状况,卫生研究,2007年36卷,志道 依仁 据德 精艺,儿童健康问题,志道 依仁 据德 精艺,营养不良对智力的影响,营养不良儿童组存在全面智能的低下，也存在各方面的智能发育不平衡，主要表
3、现在认知能力，抽象概念化能力明显低下，且营养不良程度越重则对智力不良影响越深。 营养不良儿童蛋白质 热能不足，影响大脑正常发育，同时多存在微量元素、各种维生素的缺乏，目前国内许多研究已证明 ，缺铁，缺锌及维生素E等可致智力低下。 洪昭毅缺锌对小儿智能发育的影响，临床儿科杂志1994，l2 (5) 334,志道 依仁 据德 精艺,儿童贫血状况,城市5岁以下儿童贫血患病率略有下降，农村儿童贫血患病率反而有所上升。 6个月至2岁这段时间贫血患病率较高。 2岁以下婴幼儿贫血，听觉传导通路的周围性损害，认知和智力永久损害，即这种损害是不可逆的。缺铁还将影响儿童未来的体能发育，以至带来成年后的劳动生产力的
4、低下。 膳食中铁的良好来源有动物肝脏、全血和肉类，海带、木耳、绿色蔬菜含量也较多。,志道 依仁 据德 精艺,生长迟缓,研究表明儿童生长迟缓主要发生在儿童出生后6个月至2岁这段时间。 儿童生长迟缓是长期蛋白质和微量营养素不足的累积结果，是由于辅食添加质量和膳食质量不能满足儿童生长发育的需要。 若这段时间的营养不能满足需要，其身高增长的缺损是不可逆转，即不可全部弥补的 。 因此预防5岁以下儿童营养不良并采取综合措施的时机非常关键，必须2岁以下儿童为重点，并自6月龄开始注重辅食添加。 Lutter CKMeeting the challenge to improve complementary fe
5、edingSCNNews，2003，(27)：49,志道 依仁 据德 精艺,营养不良的原因,婴儿期辅食添加不及时 主要是延长哺乳期忽视了固体食物的添加。 较大的儿童可能偏食 食品种类未做到多样化。调查发现蛋白质摄人均大于热量的摄人，说明较重视蛋白质的摄人而轻视热量的供给。 忽视对维生素和矿物质的补充 以致维生素及矿物质摄人亦均未达推荐量，尤其以铁、钙更为明显。 彭秀芳,上海市杨浦区妇幼保健所,营养不良儿童食谱分析，上海预防医学杂志1999年第11卷,志道 依仁 据德 精艺,营养不良的综合干预措施,采用多种形式进行营养知识的宣传教育 加强营养不良儿童的饮食管理 班主任、保健老师和保育员对营养不良
6、儿童饮食重点关心，在分配菜肴时尽可能照顾体弱儿童，采取少盛多添的方法，鼓励儿童吃好、吃完份额；对吃饭慢的儿童尽量帮助在规定时间吃完；给营养不良儿童家长提供双休日家庭参考菜单，其既符合儿童口味又能， 增加营养的特色菜谱，以指导家长合理搭配膳食；放假期问也不中断关系；对有不良饮食习惯儿童进行耐心细致地指导和帮助，并采取相应对策，从喂他们自己独立吃完到让他们自己独立吃完，逐步培养他们不挑食不偏食的好习惯。 改善营养不良儿童食欲及营养状况 在医院临床营养专家指导下，适当补充膳食中缺乏的营养素，如维生素BI、B2、C、钙、锌等，并用中药来调理儿童的肠胃功能，对部分营养不良儿童还采用针炙治疗，并教家长学会
7、捏脊的治疗方法。 适当增加户外活动时间 班主任对在活动中易出汗的营养不良儿童及时擦汗，避免他们受凉。 蒋一方上海市儿童医院上海市某幼儿园营养不良儿童膳食摄人量调查及干预研究中国儿童保健杂志2001年4月第9卷第2期,志道 依仁 据德 精艺,婴幼儿辅食喂养的改善,婴幼儿6个月龄按时添加奶及其制品、蔬菜，水果、动物性食品与婴幼儿生长迟缓率、低体重率呈负相关。没有按时添加奶及其制品对婴幼儿生长迟缓的相对危险度为1378，对低体重的相对危险度1189。每天添加牛奶、动物性食物、蔬菜、水果对婴幼儿身高增长和体重增长有非常重要的作用。,志道 依仁 据德 精艺,正确添加辅食,婴儿6个月以后，母乳提供的能量和
8、各种营养素已经不能满足儿童生长发育的需要。 7- 12月龄幼儿所需钙的50来自辅助食品。在我国农村地区，婴儿长到6个月需要添加辅助食品时，母亲往往依照我国传统习惯只给婴儿添加稀粥、面糊等，有时粥里加一些盐、菜末等，这些食物的能量密度不及母乳的二分之一，铁、钙、锌等微量营养素缺乏。加之谷类食物植酸等含量高，铁的吸收率低 。致使我国6 -24月龄幼儿贫血患病率高。 给婴幼儿提供高营养素密度和高能量密度的辅助食品。 婴幼儿与成人相比，身体需要的营养物质在种类上大体是一样的。孩子需要的对于成人来说，不仅一样不能少，按每日每公斤体重的营养素需要量还要高于成人 。以便在胃容纳有限的条件下，提供它们生长发育
9、需要的各种营养素和能量 。 陈春明，葛可佑中国膳食营养指导M北京：华夏出版社，2000：257261 GEORGIA S Guldan Paradoxes of plenty：ChinaS infant and childfeeding Transition Feeding China S Little Emperors Stanford，California：Stanford University Press，2000，31-47 HURREL RInfluence of vegetable protein sources on trace element an dmiBeral bioav
10、ailabilityJ JJ Nutr，2003，133：2973S-2977S,志道 依仁 据德 精艺,中国5岁以下儿童超重的问题,对于体重和身高增长的均衡性好的城市儿童，WHZ2可以作为判断儿童超重的指标。,志道 依仁 据德 精艺,中国儿童的“生长迟缓型肥胖”问题,体重增长快而身高增长速度慢，身高体重的发育不相匹配，造成了农村儿童“超重”率增高，甚至高于城市的假象。这种超重被称为“生长迟缓型肥胖”(Stunted obesity) ，是假象超重。主要由于在儿童生长发育过程中，其热量摄人增加时，往往蛋白质及其他营养素并未能同步增加，不足以满足身高生长的需要，因此出现身高增长滞后的现象。 如对
11、于这样的“超重”采取对待肥胖的措施一控制膳食能量摄入是危险的，因为此时儿童需要的不是减少能量摄入以减缓体重增长，而是需要增加更高质量的膳食，使身高与体重发育同步、相匹配地增长。,志道 依仁 据德 精艺,肥胖症对智力的影响,轻、中度肥胖儿童总智商与正常儿童无显著性差异。但重度肥胖儿童作业IQ显著低于正常对照组，以致其总IQ低于对照且差异有显著性。在分测验项目得分高低不等。说明其各方面智力发育不平衡，主要表现在视觉-运动的协调、瞬间记忆及手眼协调运动配合能力较差。 全国提高儿童生命质量学术会议，儿童营养不良体格测量评估标准，中华儿科杂志1 995。 TakzIs，The obese chtld，B
12、lackweUt scbenNtc、pubScatlons，1 9B3 21 莆黎，单纯性肥胖儿童智力与十性调查中国心理卫生杂志19959(6)247,志道 依仁 据德 精艺,肥胖与糖尿病,肥胖儿童普遍存在糖脂代谢紊乱、脂肪酸摄入不合理。糖脂代谢异常患儿的SBP、血三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)明显高于糖脂代谢正常组；糖脂代谢异常的患儿膳食中饱和脂肪酸明显高于代谢正常的患儿，而不饱和脂肪酸则低于代谢正常的患儿。 随着胰岛素抵抗持续存在和(或)加重，细胞负荷逐渐加重，最后导致B细胞衰竭，胰岛素分泌不足，血糖升高，导致糖尿病发生。 建议将食用油脂的摄取量由总热量的4O降为30 ，
13、其中饱和脂肪酸摄取量不多于10 ，不饱和脂肪酸要高于10%。 运动结合饮食调整进行综合治疗。 冯 一,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心临床营养科98例肥胖儿童糖脂代谢与膳食摄入,志道 依仁 据德 精艺,防治肥胖症,成年肥胖病人中约13有儿童期肥胖史，而肥胖儿童约80 继续成为肥胖成人。 儿童期肥胖病的预防重点在于培养正确进食习惯。避免糖果、糕点等甜零食和干果类零食，禁暴饮暴食。 另外也应强调从儿童期开始，培养体育锻炼习惯，坚持不懈。 从婴幼儿童年期开始就应合理膳食预防肥胖病刘国庆解放军141医院,志道 依仁 据德 精艺,儿童的膳食现状,过度摄入“三高”食物 饮食西化 喜好糖果和甜饮料 喜
14、欢吃零食 偏食 膳食没有规律 婴幼儿没有正确添加辅食,儿童健康问题的原因所在？！,志道 依仁 据德 精艺,学龄前儿童的营养需求,产能营养素 蛋白质10-15%，脂类占总热量的25-30%，碳水化合物占总热能的60 无机盐 钙46岁学前儿童每日钙的适宜摄入量为800mg。铁46岁学前儿童每日铁的适宜摄入量为12mg。碘46岁学前儿童每日碘的推荐摄人量为9 ug。锌46岁学前儿童每日锌的推荐摄入量为12mg。 维生素 维生素天然存在于食物中，人体不能合成，需要量甚微，却具有特殊的生理功能。,志道 依仁 据德 精艺,平衡膳食宝塔,志道 依仁 据德 精艺,中国居民膳食指南,1食物多样，谷类为主； 2多
15、吃蔬菜、水果和薯类； 3常吃奶类、豆类或其制品； 4经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉及荤油； 5食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； 6吃清淡少盐的膳食； 7如饮酒应限量； 8吃清洁卫生、不变质的食物。 除第7条外，其余原则也同样适用于儿童、青少年。,志道 依仁 据德 精艺,营养食谱的设计原则,选择富含优质蛋白质、多种维生素、粗纤维和无机盐的食物，多吃时令蔬菜、水果。 配餐要注意粗细粮搭配、主副食搭配、荤素搭配、干稀搭配、咸甜搭配等，充分发挥各种食物营养价值上的特点及食物中营养素的互补作用，提高其营养价值。 少吃油炸、油煎或多油的食品，以及刺激性强的酸辣食品等。 经常变换食物种类，烹调方法
16、多样化、艺术化。 创造良好的就餐环境。,志道 依仁 据德 精艺,食物量的确定,主食的品种与数量的确定。 主食的品种与数量主要根据各类主食选料中碳水化合物的含量确定。一天的主食主要保证两种以上的粮谷类食物原料。 副食的品种与数量的确定。 计算出主食中含有的蛋白质量；用应摄人的蛋白质量减去主食中蛋白质量，即为副食应提供的蛋白质量；副食中蛋白质的23由动物性食物提供，13由豆制品供给，据此可求出各自蛋白质的供给量，每日选择两种以上动物性原料，一至两种豆制品；查表并计算各类动物性食物及豆制品的供给量； 设计蔬菜的品种与数量。 一餐选择三至四种蔬菜。 食谱设计应考虑营养素在烹调过程中的损失。 维生素C在烹调过程中会损失80以上，对个别的菜品原料进行调整，以达到营养素供给平衡。,志道 依仁 据德 精艺,营养食谱的设计,根据学龄前儿童能量需求，确定各年龄段、男女能量需求量。 各餐次热能的合理分配。 根据学前儿童排空时间和胃的容积，膳食要定时定量，每日供应三餐一点或两点，即午睡后一次点心。早餐要供给高蛋白食物，脂肪、碳水化合物也应多一
