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1、.,静脉治疗相关知识,静疗小组,.,中国是第一输液大国,静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗，几乎横跨所有的科室。 在我国85%的护士用于输液时间75%,.,课件大纲,静脉治疗的概念 静脉治疗的工具 静脉治疗的通路 静脉治疗的消毒 封管液的选择 导管的维护 导管的拔除,.,一、静脉治疗概念,概念：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液，静脉输血。 血液制品：指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白，各类免疫球蛋白。,.,二、静脉治疗的工具,静脉治疗常用工具 ： 注射器 输液器 输血器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉
2、置入中心静脉导管 输液港 以及输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）,.,注射器,.,输液器,.,输血器,.,一次性静脉输液钢针,.,外周静脉留置针,.,中心静脉导管,.,经外周静脉置入中心静脉导管,.,输液港,.,输液附加装置（三通、延长管、各种输液接头）,.,三、临床静脉治疗通路,PVC：外周静脉导管-包括：一次性静脉输液钢针穿 刺和外周静脉留置针穿刺。,.,临床静脉治疗通路,CVC：中心静脉导管-经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,.,临床静脉治疗通路,PICC：经外周置入中心静脉导管-经上肢的贵要静脉，肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿
3、还可通过下肢大隐静脉，头部颞静脉，耳后静脉等）穿侧置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,.,临床静脉治疗通路,PORT：输液港-完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,.,导管通路的对比,.,致坏死性肿瘤抗肿瘤药物,即使只有少量的外漏都会出现红斑，发红，肿胀，水泡，坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛。 柔红霉素 长春新碱 表柔比星 长春酰胺 吡柔比星 长春瑞斌 放线菌素D 紫杉醇 多西他赛,.,致炎性抗肿瘤药物,外渗局部出现红斑，发红，肿胀的症状，但不至于形成溃疡 环磷酰胺 5-氟尿嘧啶 异环磷酰胺 卡铂 奈达铂 伊立替康,.,
4、耐高压导管,紫管红头,.,四、静脉治疗的消毒,目前我院各科室常用的皮肤消毒剂 75% 乙醇 0.2%-1%碘伏 0.5%络合碘,.,乙醇,效果：中效消毒剂 作用原理：能破坏细菌胞膜的通透性屏障，使蛋白质漏出或与细菌酶蛋白质反应而使之失活 浓度：70-80%，科室多为75% 适用：皮肤和物体表面消毒，将消毒液喷雾或涂擦于皮肤或物品（各种接头）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及创面消毒 体温表的消毒，将体温表完全浸没在消毒液中30分钟 注意事项： 密闭保存，避免阳光直射 易燃，远离火源 对酒精过敏慎用,.,碘伏,效果：中效消毒剂 作用原理：碘可直接与菌体蛋白质结合，使之变性 适用：穿刺皮肤、注射、手
5、术切口部位，外科手及前臂消毒，新生儿脐带部位皮肤消毒，粘膜冲洗消毒 浓度问题 注射和穿刺部位皮肤，手术切口部位皮肤以及新生儿脐带消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦2-3遍，作用1-3分钟（络合碘作用2分钟） 粘膜冲洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀释液直接冲洗或擦洗待消毒部位 注意事项： 避光保存 稀释后稳定性差，宜现用现配 皮肤消毒无需乙醇脱碘 对碘过敏者慎用,.,换算一下,有效碘含量2-10g/L 2g/L210000.2% 10g/L1010001% 所以浓度为0.2%-1% 络合碘，有效碘含量为4.75-5.25g/L，碘浓度为0.457-0.525%（碘伏消毒瓶书写
6、0.5%碘伏） 会阴护理包：碘伏浓度0.5%0.05% PICC维护包：碘伏浓度1%,.,消毒的方法与面积,.,消毒面积,如用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，消毒面积大于无菌透明敷料的面积 6 X 7 CM 10 X 12 CM,.,消毒方法,消毒方法：环形消毒，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，由内向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）顺时钟，逆时针交替进行。 消毒注意事项： 消毒后要等消毒剂自然风干（不能用干棉签擦拭） 消毒剂消毒后不能再用手触及消毒范围的皮肤。 接头消毒： 多方位、多角度（包括横截面） 消毒时间大于15秒 建议用75%酒精消毒 不建议胶布直接贴于接头上,.,文献资料,目前文献：酒精、碘伏
7、开瓶有效期为一个月，手消液（500ml)为两个月 外用消毒剂用红色笔标注开瓶时间。,.,五、封管液的选择,临床封管液有两种：盐水 肝素 目的：防止血液回入导管尖端，凝结导管，保障导管通畅。 肝素钠注射液规格：2ML:12500单位 要求：遮光、密闭、阴凉处 （不超过20）保存,.,肝素封管液的配制,2014年静脉标准要求 PICC 、CVC肝素封管浓度0-10单位/ml PORT肝素封管浓度100单位/ ml,.,计算肝素封管液的浓度,0.1ml肝素钠100ml盐水=6.25单位/ml 0.16肝素钠+100ml盐水=10单位/ml 0.4ml肝素钠+250ml盐水=10单位/ml 1ml肝素
8、钠+100ml盐水=62.5单位/ml 1.6ml肝素钠+100ml盐水=100单位/ml 2ml肝素钠+100ml盐水=125单位/ml,.,肝素盐水封管液量,2014年5月1日实施的静疗标准规定 封管量=（导管容积+延长管容积）2 2016年INS使用最小冲管液量相当于导管系统内部容积x2 常规：封管液量35ml,.,选用注射器、使用时间,使用注射器10ml以上 误区：用10ml以上的注射器10ml以上的封管液量，过量肝素使用可引起肝素诱导性血小板减少症。 肝素封管液使用时间 原则：一人一瓶一针一封（严禁一个注射器多次封管） 目的：避免交叉感染，减少输液微粒进入血液 目前文献：2小时一更换
9、（按无菌药液配置时间）,.,六导管的维护,导管维护3步 1、更换导管敷料 2、更换输液接头 3、冲封管,.,什么情况下更换导管的敷料,置管（CVC、PICC）后24小时 导管使用期及治疗间歇期，透明敷料至少7天更换一次 纱布敷料或纱布加贴膜，至少48小时更换一次 穿刺点出血、渗血、渗液、红肿、疼痛、感染 透明贴膜卷边，固定不牢固 贴膜下有汗渍 贴膜接触的皮肤发痒，出现皮疹， 应及时更换,.,更换贴膜注意什么,自下而上揭除敷料，切忌将导管带出体外 勿用酒精消毒穿刺点，酒精进入隧道易引起化学性静脉炎 将体外导管塑形固定，降低导管张力，避免体外导管移动 体外导管须完全覆盖透明敷料下，以免引起感染 严
10、格无菌操作，消毒时间至少30秒， 自然待干 消毒皮肤后，不要用手再触动贴膜 覆盖区域内的皮肤,.,贴透明贴膜注意什么,无张力放置贴膜 手法捏、抚、压 揭除贴膜周边纸条时，左、右手动作一致，边压边揭，切忌单手操作，以防贴膜卷边,.,什么情况下更换接头,常规维护每7天更换一次 任何情况下接头与导管断开后，应更换接头 接头破损 输入血制品后 接头内有血渍后,.,什么情况下冲管,冲管的目的 每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 每次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间接触 防止发生药物或血栓堵管。正确的冲封管能有效的预防导管堵塞 治疗中输入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇
11、或其他粘滞性液体（不能靠直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管） 管内有返血时，即刻冲管,.,脉冲冲洗,冲管的手法：脉冲冲洗 脉冲冲洗：有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，产生正负压形成涡流，可有利的将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,.,脉冲与直推的区别,直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,.,冲管液量、注射器,冲管液量：10-20ml盐水、小儿6ml 使用注射器：10ml以上 双腔导管都要冲封管，即使另一个腔不用也要冲封管,.,封管,封管正压封管 正压封管 ：在传统注射器内保留少量（0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或专为此类回流设计的预冲式冲洗器。,.,七、拔管,拔管时间： 1、治疗周期结束 2、导管使用时限到期 3、出现相关并发症，不宜继续留置,.,拔管的注意事项,外周静脉留置针应72-96小时更换一次，来源于2014年静疗标准，2016年美国INS要求达6天。 拔出导管瞬间需立即按压穿刺点，CVC、PICC按压30分钟,避免空气进入血管，造成空气栓塞。 2014年静疗要求：“应保持穿刺点24小时密闭”。 拔管后要观察导管是否完整。 48-72小时后方可去除无菌敷料,检查穿刺点，如有异常及时就诊。,.,.,
