第三章2死亡与社会培训讲学

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1、第三章 死亡与社会,人口社会学,第三节,现代社会面临的死亡问题,一、临终关怀,垂死病人临终前的真实写照 痛苦！希望得不到满足，人格没有受到尊重。,美国著名精神病学专家、死亡学奠基人 库布勒.罗斯（Dr.E.kubler Ross）博士：,“垂死病人希望获得休息、平静及尊严， 但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开”,现代临终关怀运动的创始人 桑德斯（Dame Cicely Saunders）博士：,“垂死的病人往往被迫在医院病床上度过最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心与照顾”,（一）、现代临终关怀兴起的原因,1、临终关怀的兴起,临终关怀

2、概述,一种服务理念,一套组织化医护方案,一门新兴学科,一种为全面照顾服务,2、临终关怀服务理念,临终关怀概述,充分尊重临终者的尊严和权力 （意识、决定、隐私等）；,以减轻临终者痛苦、消除死亡恐惧、 满足临终者需求，提高生命质量为宗旨， 放弃治愈性治疗；,既不刻意延长患者的生存时间， 也不认为缩短患者的生命；,注重临终病人家属的心理支持；,让每一个临终者坦然地、舒适地、安详地和有尊严地走完人生最后的旅程。,最终目的,临终关怀概述,2、临终关怀服务理念,2、临终关怀服务原则,全人照顾,全家照顾,全程照顾,全队照顾,从临终者身、心、灵三个 层面上给予全方位的照顾， 减轻身体疼痛不适、满足 濒死者心愿

3、、坦然面对绝 症和死亡，消除恐惧。,除照顾临终者外，还要照 顾其家人、亲朋好友。帮 助他们正视亲友即将的离 去，减轻悲伤，同时解决 因亲友即将离去所带来的 体力、心理和精神等问题。,从临终者接受临终关怀开 始一直持续到患者人死亡， 甚至持续到患者死亡后一 段时间。还要做家属的悲 伤辅导，使创伤减至最轻， 而不致于产生一些后遗症。,由临终关怀团队全体成员 提供照护。团队应包括医 生、护士、社工、志愿者、 物理治疗师、营养师、心 理师、宗教等人士组成， 凡是病人所需要的都可以 是团队的成员。,临终关怀概述,3、临终关怀服务形式,临终关怀概述,资料分享,临终关怀的历史与现状,1、临终关怀的创始人 2

4、、国外临终关怀机构 3、我国临终关怀机构,Dame Cicely Saunders the founder of St Christophers Hospice,资料分享,桑德丝医师（Dame Cicely Saunders） 1918年生于英国， 1940年成为护士， 1947年因职业伤害转任社工，（其恋人David Tasma死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人“一扇窗”）有感於对癌症末期病人照顾之不足，被医师遗弃，1951年攻读医学院，1958年成为医师，1967年在英国伦敦近郊锡典罕（Sydeaham）设立圣克里斯多福临终关怀机构（St. Christophers Hospice

5、），成为全世界现代临终关怀的典范。,临终关怀的历史与现状,要点提示,英国现有临终关怀机构400家，以居家照顾为主， 有住院病房约120家，于1988年设立专科医师。 1974年美国首家临终关怀机构-康乃狄克州新港 临终关怀机构成立，1982年，国会颁布法令将临 终关怀纳入医疗保险计划之中，为病人享受临终 关怀服务提供了财政支持，目前已发展到2000余 家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终 关怀计划数量每年以将近17%的速度递增。现美 国国家临终关怀组织（NHO）在50个州正在运行 和计划之中的临终关怀计划超过3100个。仅1998 年，美国约54万病人和他们家属接受了这种服。,资料分享,

6、1988年8月，中国第一个研究死亡的机构-天津临终关怀研究中心成立，之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。1988年中国第一个临终关怀机构诞生（上海南汇护理院），1992年北京市松堂医院正式成立。目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现.目前，中国大陆临终关怀机构尚无准确的数字统计，估计有数百家，中国香港和台湾也各有数十家。,资料分享,截至2002年，全世界已有40多个国家开展了临终关怀服务。,资料分享,要点提示,临终关怀的历史与现状,4、开展临终关怀的意义,临终关怀概述,实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临

7、终关怀服务。,维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符合人道主义。,人类死亡往往伴随着疾病的痛苦和死亡的恐 惧，在“安乐死”尚不合法的情况下，选择临 终关怀是走往人生旅程的最佳方式。,缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的 精神、情感支持和照护援助。,节约了大量人力、物力和财力。,医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命 不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、 社会财富与资源，促进可持续发展。,社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减 难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终 病人社会化照护（应对老龄化的举措）。,临终关怀概述,4、开展临终关怀的意义,（三）、临终关怀实践,机构性

8、质： 一个慈善团体机构，依靠政府补贴、社会各界捐助、基金会资助，不收取费用。也是一个集临终关怀照护、培训和研究为一体的机构，是世界的典范。 病人来源：伦敦东南部社区居民，以癌症病人为主。 工作内容：控制疼痛和其他不适，消除病人恐惧，对家属提供精神支持。 工作方式：院内照护和居家照护。 疼痛控制：采用promton cocktail和海洛因四小时1次。,（St. Christophers Hospice）,1、圣克里斯多福临终关怀机构实践,生活环境：居家设计、宁静舒适，遍置鲜花和绿色植物；室外繁华街道、住宅和网球场；室内挂置油画； 病房管理：病室多以帘子隔成46个床位，以保持病人的隐私；除周一院

9、方有安排外，其他时间都可探视，探视没有年龄限制，可带宠物；病人可以抽烟，护士可以在病房内唱歌、跳舞等； 过世后处理：将病床用布帘围上，护士和家属守在床旁，聆听护士长祷告，将遗体舒适平静的放在床上，家属在护士陪伴下守灵1小时，然后转入秘密房间清洗、整理，之后送小礼堂等待葬礼或火化。 丧亲者俱乐部：丧亲者后续照顾。,临终关怀实践,1、圣克里斯多福临终关怀机构实践,2、美国临终关怀的实践,临终关怀实践,发 展,美国临终关怀已纳入医疗保险、私营卫生保险和国家贫困者卫生援助计划，并接受慈善和志愿形式的捐助。,对 象,只要有两位医生签字，证实某位病人患有不治之症，而且其寿命不会超过6个月，他（她）就有资格

10、住进临终关怀医院（或接受居家临终关怀服务）。,统计(1998年National Hospice Organization,NHO),临终关怀实践,机构性质,65%为非赢利机构， 16%为赢利机构， 4%为政府组织， 15%为不确定类型。,组织结构,28%为独立法人， 59%非独立法人， 13%不确定。,临终病种,60%为癌症， 6%为心脏疾病， 4%为爱滋病， 1%为肾脏疾病， 2%为阿尔采默痴呆症， 27%患有其他疾病。,性别年龄,52%为男性，48%是女 性。男性中，65岁以上 占71%，5064岁占17.2% （中老年占88.2） 女性中，65岁以上占 74%，5064岁占16.7 （中

11、老年占90.7%）；,临终地方,77%死于自家， 19%死于机构， 4%死于其他地方。,服务时间,每1美元临终关怀医疗 保险支出可以节省1.52 美元的医疗保险费用。在生命的最后一年，接 受临终关怀服务的病人 比不接受临终关怀服务 的病人少用2737美元。 在生命的最后一个月， 将节省3192美元。,费 用,费用支付,医疗保险计划支出占 65.3%，私人保险支付 占12%，医疗援助计划 （Medicaid）占7.8%， 4.2%贫困病人免费。,支付范围,护理服务；内科医师服 务；药物和生物学；内 科，手术，语言治疗； 家庭保健援助和家务服 务；医疗支持和医疗器 械；短期住院病人照料； 医疗社会

12、服务；精神， 饮食和其他咨询；专业 培训的志愿者；丧葬服务。,病人申请,机构审批,接受服务,临 终 机 构 照 护,居 家 照 护,其 他 机 构 照 护,普通医院,养老院,日托机构,服务程序,临终关怀照护方法,临终关怀实践,接纳条件： 1、必须是癌症晚期、其他绝症和衰竭老人； 2、余寿不超过6个月： 3、病人及家属必须接受临终关怀理念（放弃治愈性治疗）； 4、居家照护必须有1名照护者； 5、临终关怀组织能够提供特殊的协助； 6、其他；,临终关怀实践,临终关怀照护方法,临终关怀实践,1、疼痛控制定期给药，主动控制，三阶梯疗法（后述）； 2、避免化疗、放疗、血透、安装心脏起搏器、插管、管饲等治疗

13、和特殊检查（如CT、MRI、X 照片、超声波、血液检查）； 3、不实施积极的临终抢救。,医护原则,临终关怀照护方法,临终关怀服务内容,疼痛控制,药物止痛,非药物止痛,生活照护,三阶梯原则：轻、中、重,松驰术 意念止痛法 生物反馈法 经皮神经电刺激法 音乐疗法 针刺疗法 神经阻滞法 心理疗法,保证营养,排泄照护,皮肤护理,缓解呼吸困难,促进睡眠和休息,心理照护,了解病人心理,心理照护方法,临终关怀实践,临终关怀实践,了解临终病人心理,库布勒罗斯（Elizabeth Kubbler-Ross）晚期癌症病人死亡心理反应（论死亡与临终（On Death and Dying） 1969)： 一、先是否认

14、（denial,否认期） 二、继而愤怒（anger，愤怒期）三、讨价还价（bargain，协议期）四、消沉抑郁（depression，抑郁期） 五、最后是接受 （acceptance，接受期）,五个阶段不一定完全经历/依次经历，可有反复。 五种心理反应也存在于其他生命垂危地病人。,从心理上较难接受临终关怀（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影响）。 临终关怀没有纳入医疗保险、社会救助体系，因而临终病人不能报销临有关终关怀机构服务费用，使得大批临终病人拒之门外。 国家经济不发达，百姓不富裕，政府对临终关怀事业又缺乏政策性支持，导致许多临终关怀机构举步为艰，如北京送堂临终关怀机构。 临终关怀服务不规范，缺乏指导和管理。 缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。,3、我国临终关怀存在的问题,临终关怀实践,发展趋势,目前，我国每年有800万人死亡，其中，绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理无憾，惟有大力推行临终关怀事业。 我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。,临终关怀实践,小组讨论,1、你认为我国实施临终关怀需要哪些政策支持？ 2、你认为我国的临终关怀机构应有哪些特色？,