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1、医疗流程质量医院院前急救评估细则（设百分制评分表，总分以2%权重计算）评估项目评估要素分值评估方法评分标准机构设置1.二级及以上医院设院前科，下设院前组，有专职科主任、护士长。41.实地查看院前科，院前科设3组以上专职院前急救组（每组医师、护士、司机各一人）。查看文件，有专职科主任、护士长各1名。1.无院前科扣 1.5 分；每少一个院前组扣0.5分，无专职科主任、护士长每人扣0.5分。2.一级医院下设专业组，有专职人员管理。42.实地查看，院前专业组单独排班表，每班医、护、司至少各1人；查看文件，有专职管理人员至少1名。2.无院前专业组独立排班扣1.5分，无专职管理人员扣0.5分。科室建设院前
2、科功能分区明确，有固定办公场所。急救设备达标（详见后）。41.实地查看，二级及以上医院院前科的使用面积100M2，有独立办公室、男女值班室、训练室；科主任、护士长有办公室。1.每项不合格扣 0.5分。42.实地查看，一级医院院前科的使用面积60M2，有独立办公室、值班室。2.每项不合格扣0.5分。人员要求1.院前科（组）人员相对稳定；2.医护人员执业资格；3.医生护士参加急诊急救专业知识培训情况；4.救护车司机专职，由急诊科或院前科管理。81.院前科（组）人员有2年以上工作经验，相对稳定，在本科工作1年以上的人员比例60%。现场查阅急救医护专业人员名册、排班表。2.医护人员合法执业资格合格率达
3、100%，现场查验医师、护士执业证书，及本单位注册记录。3.医护人员每人两年参加一次急诊急救专业知识培训，查阅培训证书和继续教育学分登记。4.查相关文件。1.每项未达标扣0.5分，最多扣2分。2.每一人未达标扣0.5 分，最多扣2分。3.每一人未达标扣0.5 分，最多扣3分。4.未达标扣1分。制度管理1.认真执行深圳市基本医疗管理制度、深圳市疾病诊疗指南、深圳市急救医疗网络医院建设规范、各项医疗护理核心制度健全，促进急救医疗护理质量的持续改进。31.1抽查2名医护人员对院前急救工作制度、救护车管理制度、院前病历书写及管理制度、急救分站调度系统管理规定、危重病人抢救制度交接班制度、处方制度、病人
4、知情同意制度等的知晓、掌握及执行情况。1.1无相关制度每个扣0.5分，医护人员对制度不了解或基本不掌握，每项扣0.5分。（查交接班登记本、知情同意书、抽取5份处方）21.2抽查1名护理人员对消毒隔离制度、查对制度、护理缺陷纠纷登记报告制度等的掌握及执行情况。1.2对制度不了解或基本不掌握，每项扣0.5分。21.3查阅急救人员岗位职责；工作制度；治疗常规；技术规范；危重症抢救程序。1.3每缺1项扣0.5分。21.4查阅死亡病例讨论记录，疑难急危重病例讨论记录，检查记录中的执行情况。1.4记录本每缺1个扣0.5分，记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结、无签名）每项扣0.5分。2.有年度院前
5、急救工作记录。22.查阅年度计划、总结、业务学习记录本、科务会记录本、差错事故登记表等相关资料。2.每缺少1项扣0.5分。3.建立院、科两级突发重大灾害事故应急处理预案。23.查阅急诊科应急预案和急危重病人绿色通道预案，抽查预案中安排的2个应急人员电话是否畅通。3.每缺少1个应急预案或者执行有缺陷扣 1 分。4.平时自行组织全院性的医疗救援应急预案现场演练（由医务科负责、每年至少一次）。24.查阅全院应急预案现场演练的文字和影像资料；现场向预案指定的应急救援人员口头提问，检查是否熟悉预案中检伤分类、患者分流、医疗救治及信息报告等关键环节。4.无全院应急预案现场演练的文字和影像资料扣1.0分，口
6、头提问如对应急预案的关键环节不熟悉或者回答错误扣0.5分。日常管理1.院内反应时间（要求1分钟）61.通过抽查历史急救呼叫出车案例，全年随机抽查院内反应时间若干次，取算术平均数。1.1分钟不扣分；1分钟并2分钟，扣1分；2分钟扣3分；3分钟扣4分；4分钟扣5分；5分钟，扣6分。2.服从120指挥调度。22.查特殊情况记录本和录音确认是否服从120指挥调度。2.不服从指挥调度者，每次扣1 分，扣完为止。3.有效投诉。23.1.经中心调查核实是否为有效投诉。3.2.查网络医院书面反馈确认有效投诉有无及时处理。3.1.每次有效投诉扣1 分。3.2.每次有效投诉未及时处理扣1分。4.救护车管理。34.
7、1.查调度科特殊情况记录本，结合报停记录和救护车历史轨迹,确认是否有挪用救护车。4.2 .查车辆管理记录结合当前救护车状态，确认是否及时报告救护车暂停和恢复使用。4.1.每次挪用扣1分，扣完为止。4.2.救护车暂停使用和恢复使用未报告每次扣0.5分，扣完为止。5.突发公共事件及时汇报。25.查报告记录或录音。要求需在到达现场后5分钟内报告情况。5.未在5分钟内汇报每次扣0.5分，扣完为止。6.急救分站调度系统操作。26.模拟报警，现场考核院前值班医生、护士、司机系统操作流程。6.根据市急救中心规定的急救分站调度系统操作流程，每漏一个步骤或错误操作一个步骤扣 0.5分，扣完为止。7.急救分站调度
8、系统管理。27.现场检查急救分站管理规定落实情况。7.根据市急救中心制定的急救分站调度系统管理规定，每违反一条规定扣0.5分，扣完为止。8.院前与院内交接18.现场查看有否病人交接记录（接收医院医护人员有否签字）。8.无交接记录者扣1分。急救技能考核1.双人法心肺复苏术（仅限于基础生命支持ABC部分）, 医生和护士互为术者与助手，要求全员操作考核的合格率达到100%。151.现场操作考核，给予一个心脏停搏案例，从急诊科及院前科的医生和护士中分别各抽1对必考；同时从全院45岁以下的医生护士花名册中，随机抽考其它3个科室的医生与护士各3对，共计5对、10人参加操作考核（临时抽签决定术者与助手的角色
9、）。1.依据深圳市急救中心制定的“急救基本技能和考核标准”评分，在CPR模型人身上操作，采用电脑打单评估。凡考核成绩在85分以下为有缺陷，扣0.5分；成绩在75分以下为严重缺陷，扣1.0分；成绩在60分以下为不合格，扣3.0分（并需补考）。2.双人法气管插管术、ECG识图与电击除颤、外伤止血包扎技术、脊柱伤固定搬运（必考项目），要求各项急救技能的操作考核合格率达100%。62.现场操作考核，仅限于院前科或院前专业组的医生及护士。设置多个不同的病例，从中抽签考核其中2项急救技能，随机抽考医生与护士占科室人数的比例各为10%（不足10人则各抽考1名）。双人法气管插管当场抽签决定术者与助手的考核角色
10、。2.依据市急救中心制定的“急救基本技能和考核标准”评分，每一项技能操作凡考核成绩在85分以下为有缺陷，扣0.5分；成绩在75分以下为严重缺陷，扣1.0分；成绩在60分以下为不合格，扣3.0分（并需补考）。应急处置能力考核1.院前科（组）应对现场常见重大灾难事故的应急处置能力（如各种创伤、中毒和传染病）。61.在院前科或者院外设置某个事故场景，现场模拟一起群体性创伤、中毒或者传染病的院前医疗救援应急演习（抽签考核其中1项），实际检验院前的应急处置能力。1.依据市急救中心制定的“深圳市常见重大灾难事故院前医疗救援应急预案和考核标准”评分，凡演习成绩在85分以下为有缺陷，扣1.0分；演习成绩在75
11、分以下为严重缺陷，扣2.0分；演习成绩在60分以下为不合格，扣6.0分（并需补考）。2.院前从业医生和护士每个人都应熟练掌握“院前常见急危重症的抢救流程”，要求熟悉程度达到100%。32.现场操作考核，随机抽考院前科（组）的医生与护士各1名，抽签考核某一常见的院前急救案例。在救护车上实际动手，医护配合模拟一起急危重症的抢救过程（取消笔试）。2.依据市卫生局2007年版“深圳市疾病诊疗指南（上册）”和相应的考核标准评分，凡考核成绩在85分以下为有缺陷，扣0.5分；考核成绩在75分以下为严重缺陷，扣1.0分；考核成绩在60分以下为不合格，扣3.0分（并需补考）。救护车单元1.救护车车辆管理与急救通
12、讯要求达标。21.1现场检查，司机提供救护车车辆各种证件，年审期限有效，有定期维修保养和交通安全等记录。1.2车容、车貌、车况符合标准，统一标识，车灯、车厢内灯以及警灯、警报器完好，配备必需工具(备胎、工具和灭火器)。1.3车载无线电对讲机、车载信息终端正常使用，严禁非急救占用。1.1每项缺项或不达标扣0.2分。1.2每项缺项或不达标扣0.2分。1.3每项缺项或不达标扣0.2分。2.出诊人员配备和管理要求达标，提供优质急救医疗服务。22.1检查出诊人员的着装是否统一规范、挂工牌。2.2公示收费价目表和投诉电话，有意见登记本。2.1 每缺项或不达标扣0.2分。2.2 每次有效投诉扣0.5分。3.
13、车载急救设备完好率达100%，急诊科医护人员操作设备合格率达100%。43.1抽查急救设备物品的齐全，摆放符合要求，处于备用状态，有急救设备操作流程指引。3.2现场抽考医生护士各1名，考核是否熟练操作抢救设备。3.1依据深圳市急救医疗网络医院建设规范，每缺项或不达标扣0.3分。3.2每项不达标扣0.5分。4. 车载急救药品完好率达100%.34.急救药品齐全并按要求保管，无过期、破损、变质考核医护人员正确掌握药品的使用情况。毒麻药品按规定保管（四专）。4.依据深圳市急救医疗网络医院建设规范每缺项或不达标扣0.3分。院前急救病历1.院前急救病历书写质量与管理达到广东省病历书写规范要求。31.1随机抽取院前急救病历若干份，病历数量与急救病人数相符，管理规范。1.2随机抽取院前急救电子病历一个月，病历数量与急救病人数相符。1.1每缺一份扣 0.5 分，管理不规范扣0.5分；1.2每缺一份扣 0.5 分，超过10%扣完该项得分。2.院前急救病历书写的质量评分（抽查部分病历）。52、查阅院前急救病历中各个项目的填写情况，对现场病情判断正确，判断依据充分，判断、辅助检查与病情相符；现场开展相应急救，急救处置及时得当；安全转运、转归、交接等内容是否书写符合规范。2.依据深圳市急救中心制定的“网络医院院前急救病历评分标准”，每缺项扣 0.3分。
