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1、诊所医疗服务质量整体评估管理评分表项目评估要素及分值评估方法及评估标准名称招牌1.医疗机构的名称与医疗机构执业许可证核定的名称相符。（3分）1.现场检查医疗机构牌匾。无诊所识标扣3分，无姓名、科目、类别各扣1分。2.医疗机构的标牌按规定的要求制作。（2分）2.现场检查医疗机构的标牌（包括科室招牌）。有一处达不到要求扣1分。执业地点执业地点与医疗机构执业许可证核定的地址相符。（5分）现场检查医疗机构执业地址。执业地点与医疗机构执业许可证不符的，扣分。科室设置1.开设的诊疗科目与医疗机构执业许可证核定的科目相符。（2分）1.现场检查开展的诊疗科目与医疗机构执业许可证核定的科目是否相符。每超一个科目
2、扣2分。2.设置的科室应符合深圳市医疗机构设置规范要求。（1分）2.现场检查各科室设置情况。每缺少一必备科室扣1分。3.科室布局合理。（1分）3.现场检查治疗室、消毒室等科室布局是否合理。有一处不合理扣1分。人员配备1.医护人员具有相应的执业资格，并经执业注册。（3分）1.现场检查在岗医护人员的执业资格及注册证书。有一名无执业资格的医护人员扣3分，有一名未办理注册扣1分。2.在岗人员资质达到深圳市医疗机构设置规范要求。（2分） 2.现场检查在岗医护人员资质。达不到要扣2分。医疗设备1.设备与核定的诊疗科目相符。（2分）1.根据深圳市医疗机构设置规范要求，现场查看医疗设备。每缺少一件扣0.5分。
3、2.设备有计量检测合格证。（1分）2.查设备档案及记录。无检测合格证，扣分。管理制度1.医务人员按要求参加卫生部门举办的会议及培训班。（1分）1.查看相关学习资料或签到记录本。一次未参加扣 0.5分2.执行传染病管理制度。（1分）2.现场查看传染病登记本。登记不完整或无报告扣分。3.有门诊日志登记本及发热顾客登记本。（1分）3.现场检查登记本。无登记本，扣分。登记不全或有缺陷扣0.5分。4.医疗安全管理制度。（1分）4.查看有无医疗安全警示制度。无该项制度扣分。未落实扣0.5分。5.有医疗服务程序和规范。（1分）5.查看有无相关程序和规范。无相关制度和规范扣分。未落实扣0.5分。6.建立并落实
4、转诊制度。（1分）6.现场查看制度及转诊记录。危重患者未及时转诊，扣分。医疗护理质量1.按规定书写病历，门诊病历书写合格率95。（5分）1.现场抽查门诊病历 3-5份。得分（实际值标准值）5分。发现一例没写病例扣2分。2.按规定书写并保存处方，门诊处方合格率95。（5分）2.现场抽查处方5份。得分（实际值标准值）5分。发现一例没写病例扣2分。3.一人一针一管执行率达100。（1分）3.现场检查。达不到要求，扣分。4.护理操作技术合格率85。（3分）4.现场抽考护理人员。得分（实际值标准值）分。5.合理检查，合理用药。（2分）5.现场抽查病历及处方3-5份。发现滥检查扣分、滥用药物扣分。6.急救
5、技术操作考核合格率达100。（5分）6.现场抽查1-2名医护人员，重点考核心肺复苏及过敏休克的抢救技术。得分（实际值标准值）5分。7.业务考核及格率达100。（4分）7.由卫生部门统一出题，现场抽查1-2名医护人员。得分（实际值标准值）4分。药品质量1.药品进货渠道合法。（1分）1.现场查看药品进货单据。进货渠道不符合要求，扣分。2.无过期药品。（2分）2.现场检查药房。发现种过期药品，扣1分。3.储备常用急救药品，并安全有效。（1分）3.现场检查急救药品配备情况。无急救药品，扣分。经营管理1.医疗机构不准出租、出借、出卖医疗机构执业许可证和转承包。（2分）1.现场检查。有一处不合要求扣2分。
6、2.主要负责人亲自主持医疗工作。（2分）2.现场检查。主要负责人未主持医疗工作，扣2分。3.医务人员必须统一着装，并佩戴上岗证。（1分）3.现场检查。未统一着装扣0.5分；未佩戴上岗证扣.分。消毒管理1.消毒隔离符合要求。（4分）1.现场检查。一处不符合要求，扣分。2.治疗室清污分区，无菌物品专柜放置，无过期物品，无菌溶液、无菌物品注明启用时间，在规定时间内使用。碘酒、酒精每周更换 次，容器每周灭菌次。（5分）2.现场检查。一处不合要求扣1分，查出过期物品每件扣1分。3.消毒灭菌物品检测合格率达100。（1分）3.现场检查疾控部门抽验报告。消毒灭菌物品检测合格率不符合要求，扣分。排污管理1.医
7、疗废物处理符合医疗废物管理条例要求。（3分）1.现场检查。收集、贮存、处置等。一处不合要求扣 分。2.污水处理符合环保要求。（2分）2.现场检查。不符合环保要求，扣分。医疗广告依法刊登医疗广告，内容与医疗广告证明一致。（4分）现场检查医疗广告审查证明。每发现一宗不合格医疗广告扣2分。便民设施1.有良好的就医环境，有基本的便民服务设施：如饮水机、电话、示意图、路标指示牌、咨询台、 座椅等。（2分）1.现场检查。一处不合要求扣.分。2.执行医疗收费价格公示制度，在候诊厅（室）内张贴医疗收费价格公示表。（1分）2.现场检查。未张贴公示医疗收费价格，扣分。投诉处理1.无有效医疗投诉（5分）1.根据卫生
8、部门投诉记录。有效投诉一件扣2分，扣完为止。2.医疗投诉登记及整改措施并落实到位。（5分）2.现场检查登记本。无记录每件扣分，无整改措施每件扣1分。消防安全医疗用房符合消防部门要求。（2分）根据消防部门要求，重点检查消防设施配备及场所使用情况。无消防设施扣1分，三合一场所扣2分。年度校验医疗机构按规定时间校验。（3分）根据年度校验提交资料情况是否及时。未按期申请校验，扣分。扣分项目不良执业行为记分依法执业，本年度无不良执业行为计分。（20分）查卫生监督所不良执业行为计分记录。年度不良执业行为被扣分数，直接在评估总分中扣减。扣完为止。医疗事故本年度无医疗事故。（20分）由区卫生局提供医疗事故鉴定记录。经深圳市医学会鉴定为医疗事故的，每起扣5分。
