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1、基本公共卫生服务中慢病相关问题,健康档案,对象：辖区常住居民 内容：个人基本信息、健康体检表、重点人群管理记录、其他医疗卫生服务记录 18岁及以上 孕产妇 老年人 慢性病患者 0-6岁儿童 个人基本信息 可以不建健康体检表 6-18岁？ 规范建档核查时 查18岁以上的成年人,规范管理,对建档不满一年的对象 处理方法 是否按照规范完成了规定动作 是否按照分类管理进行随访干预 是否规范完成相关记录,现存的主要健康问题,现存的主要健康问题,指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。 可以多选。 本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写 高血压、糖尿病是否填写，填在哪里？ 并发其他疾病，填在
2、相应的地方 未并发别的疾病，填在其他系统中 控制好的糖尿病、高血压是否填写 终生疾病，要填写,住院治疗情况,住院治疗情况,指最近1年内的住院治疗情况 应逐项填写 日期填写年月，年份必须写4位 入院日期在前，出院日期在后 如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明 医疗机构名称应写全称。,主要用药情况,主要用药情况,对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况 西药填写化学名（通用名）而非商品名 中药填写药品名称或中药汤剂 用药时间就是指最近1年内的一共用药时间 用法说明是外用还是口服等，以及每天的用药次数 用量指每次的用量 服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药
3、，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。,健康评价,全民健康体检和年度健康体检表,工作可以且应该一起完成 基本公共卫生服务考核标准：健康体检表 内容补充完善（老年人、项目）,健康评价,结合病史开展评价 因药物治疗控制良好的高血压和糖尿病患者评价应填 可以填成高血压、糖尿病控制状态,关于纸质体检表,原始检查单粘贴在纸质体检表上，可以不重新誊抄。 纸质体检表上体检时间和电子档案时间有出入时，请在纸质上注明。,人口年龄构成,方法 数据标化 标准 全国2002年居民营养与健康状况调查中高血压分年龄组患病率 全国2007-2008年糖尿病患病调查中糖尿病分年龄组患病率，,国家高血压分年龄组患病率,国家糖尿病分年龄组患病率,65岁以上老年人所占人口比例的问题,如果社区卫生服务中心或当地政府能够提供当地有效的人口数据（如人口普查数据），可以将其作为考核的依据。,年度工作评价,慢病社区防治（50分） 得分依据 年度基本公共卫生服务考核得分 居民健康档案（34分） 老年人健康管理（90分） 高血压健康管理（125分） 糖尿病健康管理（75分） 老年人和慢病患者的满意率（70分） 未加入社区诊断、工作计划和总结 未加入加分项,谢谢,
