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1、,查对制度,复习条款 病人身份唯一标识管理制度 无名患者身份确认的方法 住院患者身份识别制度 腕带标识使用制度 重点环节患者身份识别制度 查对制度,内容目录,第三章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 六条、六款 六条3.1.1-3.1.6 每条下一款，共六款3.1.1.13.1.6.1,【C】 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。,3.1.1 对就诊患者施行唯一标识管理。 （如医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）,【B】符合“C”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。,【A】符合“B
2、”，并 对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、ICU、手术室）使用条码管理。,3.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（）,【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、实施仪器检查等各类诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、性别、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。,【B】符合“C”，并 1.各科室
3、严格执行查对制度。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”， 并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。,3.1.3.1实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。,【C】 1.明文規定实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或家属告知，记录在病历之中。 2.重点是对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品与耗材等时履行书面知情同意手续。（与2.6.3.1条款相同）,3.1.4.1 完善肿瘤急重症关键流程（留观、病房、手术室、ICU之间流程）的患者识别措施，有转科
4、交接登记制度。,【C】 1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其留观、病房、手术室、ICU之间的转接。 2.对重点患者，如手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。 4.对儿童、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。,3.1.5 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、手术室、急重症留观等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。,【C】 1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的
5、患者和科室有明确制度规定。 2.至少在ICU、手术室、急重症留观使用“腕带”识别患者身份。,【B】符合“C”，并 1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”， 并有信息系统支持使用条形码“腕带”识别患者身份。,患者身份识别的重要性,-是诊疗活动中的重要步骤。 是确保各项检查、治疗安全的基础,患者身份识别的内容,姓名 床号 科室 性别 年龄 住院号 门诊号 身份证,3.1.6.1职能部门要落实其督导职能，并有记录。,一、目的： 通过严格执行查对制
6、度，提高对患者身份识别的正确性，确保执行的诊疗活动过程准确无误，保障患者安全。 二、范围： 适用门、急诊、住院患者正。,病人身份唯一标识管理制度,3.1.6.1职能部门要落实其督导职能，并有记录。,三、内容： 1、每位来院就诊病人必须如实提供身份信息，收费建卡处工作人员输入病人信息时必须加以核对，对有疑问的病人信息加以核实。 2、门急诊护士在对病人评估时需核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，发现不符及时纠正。 3、门诊病人在医院就诊，建立就诊卡注册信息时应用软件产生唯一标识病人ID。,病人身份唯一标识管理制度,3.1.6.1职能部门要落实其督导职能，并有记录。,三、内容： 4、病人在门诊就诊时
7、，应用软件通过病人ID确认病人身份，通过挂号号码来确定本次就诊信息。 5、病人在换卡、挂失卡时，病人ID 保持不变。 6、病人办理入院时，病人ID保持不变，由病人ID 产生住院号，住院号也是唯一标识，住院号由 固定号码+住院次数 组成。出入院工作人员必须核对病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入住科室、身份证号、联系方式等信息，发现不符及时纠正。,病人身份唯一标识管理制度,3.1.6.1职能部门要落实其督导职能，并有记录。,身份确认流程,无名患者身份确认的方法,1、身份确认前： （1）首诊护士给患者戴上腕带并注明：姓名（无名日期）；性别（男女）；年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）。 （2）如
8、需检查、手术、住院，各类单子均填写无名、病历号、性别等。 （3）报告总值班或保卫科，联系政府相关部门协助确认患者身份。,2、身份确认后： （1）联系患者家属，确认患者姓名，并换上标有患者正确姓名、年龄等信息的腕带。 （2）未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，应在急诊病历上记录。,无名患者身份确认流程,无名患者就诊,佩戴腕带填写：姓名（无名日期 序号）；性别（男/女）； 年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）,如需检查、手术、住院，各类单子均填写无名日期、病历号、性别等,所有治疗操作前须核对手腕带上的信息，作为患者身份识别的依据,至少同时使用两项病人基本信息作为识别的 方法，不得仅以
9、房间或床号作为识别的依据,标本采集、给药、输血或血制 品、发放特殊饮食时由护士或 医技人员核对患者身份,心电图、B超、拍胸片、CT、MRI、病 理检查等辅助检查时，由辅助科室医技 人员及护送的工作人员核对患者身份,住院患者身份识别制度 -护理制度-第七章 病区管理制度-第六节,1、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，使用姓名、性别、年龄三项内容识别患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 2、患者入院后建立床头卡，保持字迹清晰，信息准确。护士接待新患者再次核对床头卡信息是否准确。 3、护理人员在护理活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种（姓名、性别、年龄、职业、住院号、地址及联系电
10、话等）方法确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据，邀请患者说出自己的姓名。 4、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员应严格查对，确认患者身份，并让患者或家属陈述患者姓名，确保患者身份无误。,5、对重症监护病房、急诊、手术患者；对病情危重、意识不清、急救、镇静期间患者；对语言交流障碍、年龄3岁患者、身份无法识别等患者必须使用“腕带”标识作为患者身份识别信息载体。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名。 6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目至少包括：姓名、性别、年
11、龄、科室、床号、住院号、诊断、血型等信息。必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对无误后佩戴。,7、患者使用腕带应舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。 8、患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新床头牌、住院患者一览牌、病历夹等，认真做好识别和交接记录，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性,并双签名于交接登记本上。 9、无法进行患者身份确认的无名患者，应由两名医务人员共同核定患者信息，填写为无名氏，同时注明患者性别及其他相关信息。如同时存在两名及两名以上者，应按序号依次排列。转科交接时，核对腕带，由双方共同确认患者身份。,患者身份识别
12、是诊疗活动中的重要步骤,是确保各项检查,治疗安全的基础。病情危重、意识障碍、新生儿、手术、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。 1、凡手术病人、小儿、危重、意识障碍、不同语种或语言交流障碍病人均需要佩戴腕带标识。 2、需要系腕带的患者,在患者入院时,由责任护士为其佩戴，并填全腕带内容。手术和危重病人在医生开出医嘱后，由责任护士为其佩戴腕带。,腕带标识使用制度 -护理制度-第四章 护理安全管理制度-第五节,3、将腕带系于病人的左手腕,松紧适宜,以防脱落，并嘱咐病人无特殊情况不得卸下腕带。 4、腕带填写内容有科室、床号、姓名、年龄、性别、住院号，填写后需经二人核查并告知病人佩戴
13、注意事项。 5、病人出院时由责任护士为其卸除腕带，使用后的腕带投入医疗垃圾。,腕带标识使用制度 -护理制度-第四章 护理安全管理制度-第五节,1、转科患者的身份识别程序 （1）患者需要办理转科时，由转出及转入科室护士，按照患者身份识别制度的有关规定共同确认患者身份，认真做好识别并进行详细交接班。 （2）患者转出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士按照患者身份识别制度的有关规定共同确认患者身份，认真做好识别并进行详细交接记录。 （3）患者转科时，必须及时更新床头牌、住院患者一览牌、病历夹等，由转出科室和转入科室医务人员认真做好识别并进行详细交接登记。,重点环节患者身份识别制度 -护理制度-
14、第四章 护理安全管理制度-第七节,（4）病房与手术室间相互转接患者： 手术前由病房责任护士确认患者身份，为需手术患者佩戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。 对手术患者核对，依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、手术名称、手术部位(左、右)等。 接患者之前：手术室工作人员与病房护士到床头交接查对患者，填写“手术患者转送交接单”；还必须与清醒的患者交谈查对，进行患者上述信息的核对确认。 进入手术间之后，麻醉医师、手术医师和手术室护士要严格按手术安全核查表的要求核对，并及时规范填写相关内容，入病案保存。 手术后，手术医师、麻醉医师、工作人员与病区（ICU）护士做好
15、病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者交接记录单，无误后方可离开。,（5）对意识不清、语言交流障碍、身份无法识别患者等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，在交接时，除使用“腕带”对患者进行识别交接外，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名或确认患者身份。,3、输血患者身份识别程序 （1）采集血样核对：按流程要求由两名医护人员核对 “输血申请单”和贴好标签的试管，核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/急诊）、床号、血型（含Rh因子）和诊断等信息，并邀请患者说出自己的姓名，与患者核实无误后再采集血样。采血者核对执行后，在临时医嘱执行单上签全名。采血时严禁同时采集两个患
16、者的血样本。 （2）取血时核对：由取血者和发血者认真核对输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签上的内容，逐一仔细核对三者是否一致；检查血袋有无破损、渗漏、血液有无凝块、变色等异常情况。确认无误，签全名方可把血取回。,3、输血患者身份识别程序 （3）输血时核对：输血前，医护人员再次核查受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号等资料，输血时，由两位医务人员认真进行三查八对（三查：检查血制品的质量、有效期及输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉实验配血结果、血液的剂量及种类）。邀请患者说出自己的姓名，确认无误后方可输入,4、介入或有创诊疗活动患者身份识别程序 护士采用“患者姓名、性别、年龄、住院号、病区”不少于三种方式，以及邀请患者或者陪护人员说出患者姓名来确认的方法，识别患者身份，根据医嘱做好术前准备。 介入或有创诊疗活动开始前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保患
