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1、第一章流行病学绪论,1,主讲人：流行病学与卫生统计系 2016.8.23,第一章 绪论,2,学习要点,1.流行病学发展简史 2.流行病学定义 3.流行病学原理与应用 4.流行病学研究的基本方法 5.流行病学的主要特征 6.流行病学展望,第一章 绪论,3,实（应）用学科研究如何预防和控制疾病，促进健康的具体策略和措施， 方法学其原理和方法已渗透到医学各科，甚至非医学研究领域。 流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。,流行病学（epidemiology）,第一章 绪论,1.学科形成前期,Hippocrates (460-377 B
2、C) 第一个流行病学家 主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 主要贡献 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,第一章 绪论,5,2.学科形成期,James Lind (1716-1794) 开创了流行病学临床试验的先河 VitC缺乏-坏血病（1747）,第一章 绪论,6,2.学科形成期,Edward Jenner (1749-1823) 接种牛痘 预防天花 开创主动免疫的先河,第一章 绪论,7,1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。,2.学
3、科形成期,Ignaz Semmelweis (1818-1865),第一章 绪论,8,回顾性流行病学研究,医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手预防产褥热（1874）,相关著作：The cause, concept and prophylaxis ofchildbed fever.(1861),3.学科发展期,Richard Doll 11(6):1269-1275.,3.学科发展期,Nathan Mantel 22 (4): 719-748.,3.学科发展期,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on se
4、rum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析) Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：混杂、选择、信息偏倚),第一章 绪论,12,3.学科发展期,20世纪90年代至
5、今，是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的时期。,第一章 绪论,13,3.学科发展期,这一时期的主要特点是: (1)流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进； (3)研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行为因素； (4)流行病学的分支学科不断涌现，使流行病学的应用范围越来越广。,第一章 绪论,14,3.学科发展期,微观上:与分子生物学的交叉形成分子流行病学，第一本专著于1993年问世。,第一章 绪论
6、,15,3.学科发展期,宏观上:强调从分子、个体和社会多个水平，以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题，提出生态流行病学（eco-epidemiology）模式。,第一章 绪论,16,3.学科发展期,信息化:如何在资源有限的情况下，系统总结证据，优胜劣汰，基于当前最佳的研究成果来制定临床和预防决策，循证医学(evidence-based medicine)和循证保健(evidence-based healthcare)遂成为世纪交替时一场震惊医学界的革命。,第一章 绪论,17,20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查，取得了
7、可观的基线数据资料，引起了国际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也取得了一定成绩，得到了国际上的认可。,第一章 绪论,18,法制、法规建设,1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治法，防疫工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。2004年8月对该法律进行了修订。 2003年（应急条例）等,第一章 绪论,19,第一章 绪论,20,应用范围的扩展,传染病 慢性非传染性疾病 健康,描述性研究 病例对照研究 队列研究 相对危险度和比值比 分层分析法 配比、偏倚、混杂,方法的发展,我国流行病学家的突出贡献,1、伍连德博士（18
8、791960）： 首次发现鼠疫并确定通过空气 飞沫传播而流行，旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,第一章 绪论,21,我国流行病学家的突出贡献,2、苏德隆教授（19061985） 主要从事传染病与非传染病工作： 传染病血吸虫病、霍乱； 不明原因疾病桑毛虫导致皮炎 肿瘤肝癌,第一章 绪论,22,我国流行病学家的突出贡献,3.何观清教授（19111995） 黑热病中华白蛉为传播媒介； 否定痢疾噬菌体疫苗的预防作用； 鼠脑制作的乙脑疫苗会导致严重不良反应； 全国疾病监测
9、网的建立。,第一章 绪论,23,我国流行病学家的突出贡献,第一章 绪论,24,我国现代流行病学工作者遍布全国 我校： 第一代：张求精教授、何尚浦教授 第二、三代： 现代：,第一章 绪论,25,第一章 绪论,26,2011年北京定稿,流行病学 epidemiology EPI DEMO OLOGY (在之中、之上) (人群) (学科) 直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”.在医学范畴中自然首先就是指人群的疾病问题。,27,第二节 什么是流行病学？,第一章 绪论,28,流行病学定义的演变,Stallybrass(1931)：流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。
10、前苏联流行病学总论教程(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。,20世纪上半叶,第一章 绪论,29,流行病学定义的演变,MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。 Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。 苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。,20世纪中后叶,第一章 绪论,“流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科
11、学”。,30,流行病学的定义,第一章 绪论,31,流行病学定义的铨释,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第一章 绪论,32,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,流行病学定义的铨释,第一章 绪论,疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。 伤害包括意外、残疾、智障和身心损害。 健康状态包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿。,33,第一章 绪论,34,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,
12、研究任务,流行病学定义的铨释,第一章 绪论,35,描述流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,流行病学定义的铨释,第一章 绪论,流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋于一致： 流行病学是一门重要的医学研究的方法学； 流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事件的分布； 取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策和效果评价研究。,36,第一章 绪论,第一章 绪论,37,任务,线索,用途,描述分布 疾病监测,分布,分析原因，
13、探讨病因,因素,提出针对性的策略和措施,措施,研究健康、疾病变化规律 对社区和人群健康作出诊断 完整揭示疾病自然史,探讨病因不明疾病的病因,疾病预防,评价,卫生决策和评价 诊断、治疗和预防方法或措施的效果评价,38,第三节 原 理 和 应 用,一、 基 本 原 理,疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程 人与环境关系 病因论 病因推断原则 疾病防治原则和策略 疾病发展的数学模型等,第一章 绪论,39,疾 病 与 健 康 在 人 群 中 分 布 原 理,冰 山 现 象,第一章 绪论,40,HIV隐性感染-冰山现象,第一章 绪论,41,感 染 谱,疾 病 发 病 过 程,第一章 绪论,42,感
14、染 谱 的 分 类,第一章 绪论,43,人 与 环 境 关 系,生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。 生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生物学谬误。,生 态 学 研 究,第一章 绪论,44,宿主,动因,环境,流行病学三角,生物环境,社会环境,理化环境,宿主,遗传内核,轮状模型,病 因 论,生 态 学 模 型,第一章 绪论,45,社会经济因素,生物学因素,环境因素,心理、行为因素,卫生保健因素,医学生物学因素 （机制）,疾病,疾 病 因 素 模 型,第一章 绪
15、论,46,病 因 网 络 模 型,按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。,第一章 绪论,47,疾病防治原则和策略,一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。,二级预防 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。,三级预防 又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。,第一章 绪论,48,疾病发展的数学模型,第一章 绪论,49,二
16、实 际 应 用,疾病病因和危险因素的研究 疾病的监测 疾病预防和健康促进 疾病自然史 疾病防治的效果评价,第一章 绪论,JOHN SNOW关于霍乱流行的调查 1854年秋季，伦敦宽街霍乱爆发流行，10天内死去500多人。 他对8月31日至9月2日3天内的83例死亡病例作了详细的调查，发现几乎所有的病例都发生于离宽街水井不远的地方，其中只有10例住在其他水井附近，而这10个病例中，5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在宽街附近上学，2人死于爆发发前。,第一章 绪论,50,疾 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究,注意收集反面证据：附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发现该厂用自来水并有自备水井；附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备井，SNOW首创了标点地图分析方法。 9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后病例显著减少。,第一章 绪论,51,第一章 绪论,52,53,疾 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究
