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1、甲型H1N1流感医院感染预防与控制,成都市传染病医院 陈 萍,内 容,一、医院感染控制基本要求,二、隔离技术,三、防护技术,四、消毒技术,五、医疗废物的管理,内 容,一、国家相关规定,一、医院感染控制基本要求,二、隔离技术,三、防护技术,四、消毒技术,五、医疗废物的管理,引起感染传播的三个环节,传染源,病人,隔离,传播途径,飞沫、接触,易感人群,普遍易感,加 强 营 养,增 强 体 质,预 防,标 准 预 防,飞 沫 传 播 预 防,接 触 传 播 预 防,无症状感染者,作好应对感染聚集发生的准备,甲型H1N1流感症状体征是非特异性的； 人群普遍易感； 在发病初期（出现临床症状前一天）就具有很
2、强的传染性； 主要通过飞沫+接触传播； 医院是高危人群聚集、同时又是人群频繁出入的场所； 由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此要警惕和防止疫情在医院内的传播。,医院感染控制基本要求,医疗机构应当加强医务人员对甲型H1N1流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热（急）诊、隔离留观室，定点收治甲型H1N1流感患者的医疗机构应当设立专门病区。 做好消毒隔离和个人防护等措施落实到位,保证工作效果。,科学进行流感病例监测,严格筛查门急诊可疑病例； 早期识别住院病人中的感染病例； 密切关注职工感染病例。,早发现 快反应 严
3、处理,预检筛查,在医院入口处设立公告栏，分流发热患者到发热门诊进行预检筛查； 门、急诊早期识别流感样病例，培训一线医务人员，作到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”； 向有呼吸道感染症状的患者提供口罩； 发放宣传单向患者宣传呼吸道卫生； 保证所有接诊区域通风良好。,加强对住院患者感染的监测,最重要的是早期发现有潜在风险的流感样病例； 及时识别和上报； 加强对感染控制措施的督导和评估，及时反馈结果； 开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。,关注职工感染病例,实施职工感染的报告制度； 职工家属确诊甲型H1N1流感，发生暴露的职工要及时报告并主动实施居家隔离； 职工出现流感样症状应及时就医，确诊要及时
4、上报，根据病情选择住院或实施居家隔离。,内 容,二、医院感染控制基本要求,二、隔离技术,三、防护技术,四、消毒技术,五、医疗废物的管理,独立设区，分别设立医务人员和病人专用通道。 分清洁区、潜在污染区和污染区，分区明确无交叉。在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。 不同区域内均配备相应的手卫生设施：流动水洗手池、非手接触式开关、洗手液、干手纸巾和快速手消毒剂。,病区的设置,甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者分开安置 疑似患者必须单间隔离 确诊患者可以置于多人房间，床间距1米
5、。 病人病情允许时应戴一次性外科口罩。 应将患者安置在具备有效通风条件的隔离病房内。 隔离病房的门必须随时保持关闭。,病区的设置,进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到 患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传 染病患者不应进入的区域。 医务人员的值班室 卫生间、浴室 男女更衣室 储物间 配餐间,清洁区,进行呼吸道传染病诊治的病区中位于 清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、 体液和病原微生物等物质污染的区域 医务人员的办公室、护士站 治疗室 内走廊,潜在污染区,进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病 患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包 括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品 暂存和处理的场所
6、。 病室、外走廊 处置室 污物间 患者入院、出院处置室,污染区,区域隔离示意图,蓝色：清洁区 黄色：潜在污染区 红色：污染区,内 容,一、医院感染控制基本要求,二、隔离技术,三、防护技术,四、消毒技术,五、医疗废物的管理,（一）防护原则,将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。 既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播。 既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。,标准预防,标准预防的具体措施,手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应当符合医务人员手卫生规范的
7、要求。 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。 脱去手套后立即洗手。 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,洗手与卫生手消毒的原则,什么情况下应洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘
8、手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,什么情况下应洗手卫生手消毒？,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手方法,湿手 取清洁剂 揉搓 冲洗 干燥 护肤,六步洗手法,正确干燥双手,速干手消毒剂的使用,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,（二）常用防护用品,1、基本要求： 符合国家有关标准，并在有效期内使用。 常用防护用品：口罩(包括外
9、科口罩和医用防护口罩)、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣或防护服、鞋套等。 按照医疗机构隔离技术规范要求，正确使用防护用品。,2、个人防护用品,帽子 隔离衣/防护服 口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,戴口罩,外科口罩,医用防护口罩,根据需要选择，并正确佩戴口罩,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩， 头带自然下垂,鼻夹向上，将面罩 放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状 注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查
10、面罩的密闭性,N-95口罩的正确佩戴方法,几种口罩比较,N95口罩防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。 外科医用口罩虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 棉纱口罩此种口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差。,不正确佩戴口罩,PPE护目镜/面罩,护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,系统构成,3M DM电动送风空气过滤式呼吸器,气流走向,HT-120送风头罩,快速卡接呼吸管,DM空
11、气过滤系统,充电器,可能接触甲型H1N1流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施。 在标准预防的基础上，按照飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应的隔离防护措施。 根据暴露的危害程度采取分级防护。 在隔离病区工作的医务人员，在完成诊疗工作离开病区之前应先洗澡。,（三）医护人员防护,1、防护原则,2、分级防护,一般防护： 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。 严格遵守标准预防的原则。 工作时应穿工作服、戴外科口罩。 认真执行手卫生。,一级防护,分级防护,二级防护,三级防护,一级防护,适用于发热门（急）诊的医务人员 严格遵守标准预防的原则。 严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 工作时应穿工作服
12、、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。 严格执行手卫生。 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,二级防护,适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员； 接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员； 转运患者的医务人员和司机。,（1）严格遵守标准预防的原则。 （2）根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。 （3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 （4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的
13、管理，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。,三级防护,适用对象：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。 如气管插管、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道吸痰、鼻咽部抽吸、气管切口及护理、雾化治疗、 胸腔物理治疗、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。 防护配备：在二级防护基础上应加戴面罩或全面型呼吸防护器。,医用防护口罩可以持续应用6小时8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。 隔离衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 戴医
14、用防护口罩应进行面部密合性试验。,注意事项,（四）医务人员的健康管理,在接诊、救治和护理甲型H1N1流感病例时，应做好个人防护。 优先考虑接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。 每日接受体温监测和流感样症状排查。 出现发热或流感样症状时，要及时报告并接受排查，被诊断为疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。 医疗机构应合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,内 容,一、医院感染控制基本要求,二、隔离技术,三、防护技术,四、消毒技术,五、医疗废物的管理,1 亲脂病毒(有脂质膜病毒):如乙肝,丙肝,流感病毒等。 2
15、细菌繁殖体 3 真菌 4 亲水病毒（无脂质膜病毒）：如甲肝,戊肝,脊灰 5 分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌） 6 细菌芽孢：如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。 7 朊毒体,不同病原体对消毒因子的敏感性,甲型H1N1流感病原体特性,为有脂质包膜的病毒，对一般的消毒方法均敏感，因此采取常规的消毒方法均可有效杀灭该病原体。,甲型H1N1病毒结构图,消毒时应注意的事项,根据待消毒物品的种类，选择适宜的消毒方法。首选压力蒸汽灭菌。 采用化学消毒，应使用合适的浓度。 消毒范围应合适。 加强室内通风，不要使用喷洒消毒剂的方式消毒空气。 物体表面的消毒，应先清洁，再消毒，保持干净、干燥。,空气消毒,1、保证空气
16、的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括： （1）开窗通风，加强空气流通。 （2）安装通风设备，加强通风。 2、需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。,呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80-93清洗10 分钟，烘干备用。 呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。,患者使用物品的消毒,氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶于500 mg /L 含氯消毒剂中浸泡30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。 氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。,接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。 每个诊室、病
