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1、临床变态反应学,华中科技大学同济医学院 附属同济医院过敏反应科,课 堂 作 业,一、解释：1、变态反应 2、避、忌、替、移 二、问答：1、变态反应的基本病理变化 2、过敏性疾病的诊断原则 3、过敏性疾病的防治原则,变态反应学近年来发展速度较快的主要原因,一、随着人类生活物质的发展，过敏性疾病已 涉及到人们衣、食、住、行的各方面。,衣着：人造纤维棉、麻、丝、毛 饮食：化肥、农药培植的作物天然食品 住宅：新的化学建材、涂料、装饰物品的应用。 交通：机动车的燃料、现代交通工具内部化学 构件的应用。,二、过去许多认为病因不明或病因比较单纯的疾 病，现证明是由变态反应引起，或在其发病 过程中有变态反应的
2、因素。 如：支气管哮喘（本质变态反应性炎症）,三、社会发展需要 1、发病率逐年上升，患者就医需要。 2、作为常见病、多发病，受到社会重视。 3、国内正规化变态反应专业医师不足千人，许多地 区、单位变态反应专业尚属空白。 4、许多研究领域尚未开始，给我们带来机遇与挑战。,四、经济发展的需要 投入少、收效快、收效高。,四、变态反应性疾病可发生在身体的各个组织，涉及 到临床的各个学科。 临床的每一科室，在日常工作中都会遇到各种各 样的有关过敏的问题，使临床变态反应学在现代 医学领域中受到普遍的关注。,学 习 目 的,、了解临床变态反应学科的基本概况 、了解变态反应性疾病的诊断和防治原则 、了解常见过
3、敏性疾病的诊断和治疗方法,一、变态反应学的发展与沿革,第一节 变态反应（Allergy）的由来,20世纪初叶：欧洲大陆上烈性传染病蔓延 现象观察：愈后患者血清 注射 同类传染病患者：治疗效果 正常人：预防作用 （血清疗法),人们发现,“血清疗法”治疗患者 大部分：效果极好 少数人：高烧、全身淋巴结肿大、关节疼痛 肝脾肿大、肾功能衰竭、休克死亡 “?”,1906年、奥地利儿科医师：Clemens Vonpirquet,针对血清疗法产生的血清学反应 Allergy （变化了的反应） （对变态反应现象无法提出满意解释的结果） 西欧北美全世界：发展成为临床界一门专门的学科 变态反应学 （Allergo
4、iogy）,第二节变态反应学的历史与现状,一、国际方面 国际临床界 临床变态反应学 西欧：法国、瑞士、瑞典 工作做得较多 北美：美国 更为发达 亚洲：日本 有相当的成就,不少国家已建立全国或地方性变态反应学会 每年均有国际性变态反应大会召开 各地纷纷建立变态反应科室 国际专业期刊10余种,1、儿童变态反应学 来自儿科医师,专门致力于儿童变态反应的 研究和临床工作。 2、耳鼻喉变态反应学 来自耳鼻喉科医师,专门致力于耳鼻喉科变 态反应的研究和临床工作。,随着变态反应学的研究与发展，分化组成产生,3、呼吸变态反应学 来自胸内科医师,专门致力于呼吸变态反应 的研究和临床工作。 4、哮喘学 专门致力于
5、哮喘的基础和实验的研究。,5、皮肤变态反应学 来自皮肤科医师，专门致力于皮肤变态反应 的研究和临床工作。 6、大气生物学 专门针对大气中致敏成分的研究， 重点：花粉真菌的形态学鉴定与研究。,7、环境医学 专门致力于环境与疾病关系的研究。 （20世纪60年代由美国变态反应学界 分化出来的新学科） 8、临床生态学 专门于环境与疾病关系的研究。,9、临床免疫学 专门于各种免疫性疾病理论和临床的研究。 （我国在20世纪70年代后期在大中医院建立） 10、风湿病学 专门致力于风湿病及相应的免疫复合物类 疾病的研究。,二、国内方面 中国变态反应学的创始人-张庆松教授 1938年：赴美深造 1939年：北京
6、协和医院 创建：变态反应门诊 （日军占领北平后停办）,1956年：北京协和医院变态反应科成立 1978年：北京协和医院变态反应科叶世泰教授 代表中国参加日内瓦国际变态反应大会 首次招收变态反应硕士研究生,1982年：第一届全国变态反应培训班在北京举行 1983年：叶世泰教授主编“变态反应疾病”出版 1984年：全国致敏花粉普查会议在陕西临潼召开 1986年：全国变态反应学组成立 1987年：叶世泰、张庆松教授主编“实用变态反应学”出版 1988年：全国致敏真菌普查会议在山东召开,1988年：全国高级变态反应培训班在广东中山 市召开 1989年：第一届全国变态反应学术大会召开、 青岛、代表200
7、余人 1992年：第二届全国变态反应学术大会召开、 烟台、代表300余人,1995年：第三届全国变态反应学术大会召开 北京 、代表400余人 1998年：第四届全国变态反应学术大会召开 广州 、代表500余人 中华微生物学与免疫学杂志“变态反应专辑” 在全国大会期间创刊,2001年：变态反应学会成立,2001年：第一(五)届全国变态反应学术大会召开 南昌、代表近千人 2004年: 第二届全国变态反应学术大会召开 北京、代表一千余人 2005年: 全国变态反应诊断与治疗研讨会召开 南京、代表一千余人,2007年：上海 过敏性疾病诊断与防治国际论坛 （与WAO合作） “中华临床免疫和变态反应杂志”
8、出版 2009年：北京 全国变态反应学术大会召开,二、变态反应的免疫学基础,变态反应的基本病理变化与分型,变态反应 指人体与抗原物质接触后 发生的不正常的免疫反应 （病理性的免疫反应）,第一节 变态反应的基本病理变化,一、毛细血管扩张、通透性增加,炎性介质 毛细血管扩张 水肿 鼻 粘 膜： 苍白、肿胀、 通透性增高 小支气管： 管腔狭窄、增厚、 吸入阻力 喉 部： 急性喉堵塞 皮下组织： 血管性水肿,真皮层：荨麻疹、湿疹 表皮层：水疱 内 耳：耳鸣、眩晕、听力 颅 内：内压增加、剧烈头痛、恶心、 呕吐、视力听力、抽搐 全 身：血压下降、血容量下降、 过敏性休克,二、平滑肌痉挛,小支气管:管腔狭
9、窄 呼吸困难 组 胺 平滑肌痉挛 粘膜水肿 激 肽 平滑肌痉挛 分泌物增多 慢反应物 （哮喘的主要病理基础） 胃肠道：蠕动、腹绞痛、恶心、呕吐、 腹泻、肠套叠或肠扭转便血 （严重时） 输胆管：胆绞痛（症状类似胆结石） 输尿管：肾绞痛（常误诊为肾结石） 子 宫：痛经、出血、流产,三、 嗜酸细胞增多,嗜酸细胞：正常末梢血分类记数：.55 变态反应患者：,炎性介质 肥大细胞、嗜酸细胞 （释放） 嗜酸细胞趋化因子（ECF) （造成靶器官） 粘膜内 腺体周围 (聚集) 血管周围 嗜酸细胞浸润 鼻涕 出现嗜酸细胞 （进入) 泪液 穿过基底膜 粘膜表面 分泌物 痰液 上皮 （到达） 胃肠液 具有诊断意义,血
10、嗜酸细胞增多：除变态反应外 还可见 天疱疮、疱疹样皮炎、钩虫病、 某些肿瘤、白血病 等,四、分泌物增多,在变态反应的作用下： 外分泌腺活动增强、分泌物增多 过敏性鼻炎 清水样涕、泪液增多 哮 喘 痰液增多 肠变态反应 粘液性腹泻,五、溶细胞反应,细胞本身的抗原 + 补体 血细胞溶解 抗体 + 或 细胞表面的抗原 （以红细胞为主）,六、血管炎,抗原抗体复合物沉积在血管壁、 激活补体，引起小血管的炎症。,七、结核菌素样反应,由T细胞介导的变态反应： 引起以淋巴细胞为主的单核细胞浸润， 最后发生组织损伤。,第二节、变态反应的分型,根据发生的时间,速发型 接触抗原后数秒钟至数小时内发病（过 敏性休克、
11、哮喘、荨麻疹、花粉症、血 管性水肿等） 迟发型 接触抗原后24小时以上发病（接触性皮 炎、结核菌素样反应、移植排斥反应）,根据发病机制,型 速发型 型 细胞毒型 型 免疫复合物型 型 迟发型,三、变态反应在临床上的重要性,重要性,多发性 常见性 普遍性（临床各科）,内 科,支气管哮喘、过敏性咳嗽 慢性肾炎、过敏性结肠炎等,外 科,各种关节的风湿性疾病 移植排斥反应 等,儿 科,过敏性咳嗽、支气管哮喘、湿疹等,妇 产 科,新生儿溶血问题、原发性不育症 痛经、习惯性流产,神 经 科,各种疫苗接种后引起的脑炎 偏头痛、重症肌无力等,皮 肤 科,有半数的患者发病与变态反应有关 常见：荨麻疹 血管神经性
12、水肿 湿疹 接触性皮炎等,耳 鼻 喉 科,过敏性鼻炎、美尼尔氏症 急性过敏性喉水肿 鼻息肉、鼻窦炎等,眼 科,过敏性结膜炎 交感性眼炎 虹膜睫状体炎等,口腔科,口腔溃疡（食物过敏） 唇部血管神经性水肿等,无临床科系界线,输血过敏反应 药物过敏反应 血 清 病,四、变态反应的分类,按诱发过敏的过敏原种类分类,1、食物过敏 6、昆虫过敏 2、吸入物过敏 7、细菌过敏 3、药物过敏 8、血清过敏 4、花粉过敏 9、理化因素过敏 5、霉菌过敏等,按过敏原进入途径分类,1、食入性过敏 2、吸入性过敏 3、注入性过敏 4、接触性过敏,按过敏反应所累及的组织器官分类,1、呼吸系统过敏 6、运动系统过敏 2、
13、消化系统过敏 7、泌尿生殖系统 3、皮肤组织过敏 8、眼耳部器官过敏 4、神经系统过敏 9、内分泌系统过敏 5、循环系统过敏 10、血清系统过敏,五、变态反应病的临床表现,(一)决定变态反应病临床表现的因素,1、体质因素,过敏体质是导致变态反应的内在原因 父母双方均有变态反应病：子女产生变态反应病的 机率大、表现重而广泛、 发病年龄早、治疗较困难。,父母一方有变态反应病：子女产生变态反应病的机率 较低、表现轻而局限、起病 较晚。,父母双方均无变态反应病：子女发病机率更少，一旦 发病，表现轻,持续时间短。,有人认为：母方的过敏体质对后代的影响比父方明显。,2、病理反应因素,变态反应病的临床表现大
14、部分取决于病理变化类型 病变：毛细血管扩张、通透性增高为主 （分泌物增多、皮疹、皮痒、血压下降、皮肤、 粘膜充血、潮红）,病变：平滑肌痉挛为主 （呼吸困难、哮喘、腹胶痛、子宫出血） 血小板凝集、血管内凝血为主 （出血、 凝血、紫癜）,3、活性介质因素,变态反应性疾病的临床表现受活性介质成份、量的影响 释放：组织胺为主 （血管通透性、毛细血管充血、组织水肿）,释放：白三烯为主 （支气管、肠道、胆道持续平滑肌痉挛） 前列腺素D为主 （平滑肌收缩、毛细血管扩张、渗出增多、中性 粒细胞浸润）,4、致敏抗原的质量因素,导致变态反应的致敏抗原 强 使临床表现重 弱 使临床表现轻 质 花粉过敏：豚草、蒿、致
15、敏性强、临床表现重 量 小量致敏药物：皮痒、皮疹、 大量致敏药物：剥脱性皮炎 过敏性休克,5、抗原接触的途径,相同抗原通过不同的接触途径可导致不同的临床表现 吸入 呼吸道过敏 抗原 接触 皮肤过敏 食入 消化道过敏 注入 过敏性休克 诱发其它系统过敏反应,6、生物节律因素,临床观察发现 变态反应性疾病的临床表现有生物节律性 与月经周期有关 好发晚间、清晨黎明（白天无症状） 哮喘研究：肺功能（呼气峰值流量）24小时 内均有节律性改变,7、环境因素,变态反应病的临床表现与环境因素密切相关 职业过敏患者：发病在工作环中，节、假 日好转或不发病。 花粉过敏患者：在花粉地区、花粉季节发病 血中SIg E。,8、其它影响变态反应临床表现的因素,患者 精神、情绪、营养状态、年龄、性别、 体力均可影响变态反应病的临床表现。,忧郁 激动 加重临床表现 体力消耗 营养不良 加重病情,临终状态 麻醉 过敏反应降低
