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1、医疗风险防范与法律解读,苏州高新区人民医院 毛敦,“患者安全十大目标”,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。,“患者安全十大目标”,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。,医疗纠纷发生的原因
2、,1、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。（医疗信息不对称） 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。（医疗费用与期望疗效不对称）,3、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。（服务态度原因） 4、有些医院确实存在医疗差错，导致患者伤害的情况。（操作差错）,5、舆论媒体报道偏重患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会对医院的信誉质疑。（媒体不公） 6、相关法律
3、法规不健全，医患双方在对法律的理解上出现偏差。（法律观念） 7、有些纠纷纯粹因为利益驱动，医闹、黑社会、政府介入其中，混淆责任。（利益问题）,医疗纠纷投诉流程,1、门诊办、医务科、电话12345、总值班电话、卫生局投诉电话、网络寒山闻钟、和谐医疗纠纷调解中心。 2、如我院医务科无法协调，或患方要求赔偿超过1-2万元，必须至医调委签署调解协议。 3、如医调委无法调解，可起诉至法院由法院受理，委托医学会医疗事故鉴定委员会鉴定。 4、之间任何阶段都可以委托医学会医疗事故委员会鉴定。但必须满足一下三个条件的任何一个：医患双方委托鉴定，司法委托，行政部门委托。,医疗事故鉴定原则,A 医院存在过失 B 患
4、者造成伤害 C 患者伤害由医院过失造成 三者必须存在因果关系，才能定为医疗事故。 而医疗事故的级别由患者伤害的程度决定。 死亡、全身瘫痪、植物状态一级；半身瘫痪二级；部分功能丧失或瘫痪三级；其他四级。,医患纠纷处理,医患双方伦理、道德、法律、原则、金钱的博弈 赤裸裸的金钱交易,预防纠纷发生的方法,严格执行核心制度 良好的沟通能力 一定的法律知识,案例1,患者长期饮酒，曾经戒过多次，每次浑身大汗，全身无力。某日突然双下肢无力，医生诊断“戒断综合症”，医嘱“饮啤酒一瓶”，患者突然休克，意识丧失，经抢救成“植物人”。CT：脑梗死。,结果,医疗费：100万。 赔偿：150万。 一级乙等医疗事故，主要责
5、任。,案例2,患者下肢骨折，腘窝部血肿，请血管外科会诊，没有问题，足背动脉搏动明显。骨科石膏固定，患者反复诉下肢疼痛，拆除石膏，下肢坏死，行截肢手术。,结果,开庭时，请血管外科与骨科主任提供证词，其实当做严重并发症处理即可，两位主任当场推卸责任，最后认定医院承担主要责任。 原因很简单，谁有问题，医院要谁承担问题。,案例3,患者“转移性右下腹痛”入院，外科医师行阑尾切除术，术中发现“双侧卵巢囊肿破裂”，行双侧卵巢切除术，未请妇科会诊，未与家属沟通。,结果,一级乙等医疗事故，主要责任，赔偿54万。,案例4,小儿深三度烧伤90%，到第一家医院挂号，急诊医师认为无抢救条件，要求患者转院治疗。 患儿在第
6、二家医院抢救半小时死亡，起诉第一家医院。,结果,第一家医院赔偿8万元。,理由,1、挂号却没有病历记录。 2、没有当时情况分析、评估、处理。 3、未开通静脉，未请120护送。 4、没有任何抢救措施，患者是否适合转院。,问题1,西医能否开中方？-请中医会诊 同理：中医能开西药吗？ 学雷锋义诊时能开处方吗？执业地点改变，需要到卫生局备案。 同理：抗震救灾呢？,案例5,安徽眼科手术后10例患者9例感染，上海眼科医院要求安徽医院补会诊申请单，安徽医院不补。,结果,按非法行医罪处理。 上海眼科医院院领导、科主任、当事医生全部下来，当事医生拘留4月，50万赔偿，取消医师资格。五年后重新考取医师证，在二级医院
7、就职。 上海眼科医院以后所有会诊都必须院对院，不得自行会诊。,案例6,护士上门输液，有什么风险？ 化疗药物、青霉素、血制品。 化疗药物造成手背皮肤坏死，植皮两次，手术费用加赔偿2万。,案例7,急诊室请神经外科会诊，神经外科医生开具CT检查。工人快速送患者到CT室，检查时发生心跳骤停，CT室没有抢救，到处找神外医生，一刻钟后医生到场抢救，患者死亡。,结果,一级乙等医疗事故，次要责任，赔偿40万。,问题2,晚期食道癌患者送回家，大雨前方没路，司机下车查看，手刹没拉，落水后，水深70cm，病人死亡。 赔偿6万元。 问题：这是医疗案件吗？应该是交通肇事！ 患者死亡原因是因病还是溺亡？,问题3,90岁老
8、人在病床上坠伤：股骨颈骨折。患者儿子签字要求保守治疗，保守治疗后果是哪些？如何谈话？医院负什么责任？ 患者儿子签字后不告而别，医院如何处理？,对策,授权人意见大于被授权人。 患者意识清晰，医生与患者本人谈话，签署手术同意书，术后安排车辆送患者回家。,案例8,病人在走廊吃馒头，窒息，抢救失败，患者死亡。 家属询问医师，医师答复我也不知道，但是在走廊有探头，明天可以调取。结果保卫处说二周前探头就坏了。患方起诉医院对患者监护不当。,结果,法院判医院要提供录像，医院无法提供录像证明自己，赔偿2万。,案例9,一骨科主任在上海华山进修手外科三月。一“右手拇指离断”患者来院急诊。医生建议取脚趾再植，家属没来
9、，总值班签字，后患者手指坏死未存活。患方要求医院赔偿。,结果,医院手术分级授权制度存在差错。医院负主要责任，赔偿6万。 该患者不存在抢救生命问题，且可能因为手术加大伤害，故需要家属签字。,案例10,医院妇产科新生儿死亡，家属提出2万赔偿，医院询问科主任，科主任诉“新生儿肺发育不全”造成死亡，医院要求尸检，拒绝赔偿，患方不同意尸检。 事态扩大，卫生局领导到场，请特警到场。 清晨5点，家属接到一个电话后，同意尸检。,结果,尸检结果：胎儿正常，医院治疗过程中存在严重问题，一级乙等医疗事故主要责任，赔偿60万。 主任误导院方处理。,什么是修改？什么是篡改？ 新生儿出生评分0.0.0分，患方封存病历，后
10、经判定认为病历存在篡改。 结果：一级甲等医疗事故次要责任，赔偿120万，医院向政府申请产科关闭。,问题4,用药是否合理？ 用药量大小、剂量必须有依据、有理由，并在病历上记录清楚。 药典说明书药理报告文献资料 上级医院能用，我们不能用！ 上海阿伐斯汀案件：医师、药剂师有责任，护士超剂量使用，护士有提醒医务。,问题6,患者输液中发生反应，患者认为没有告知患者输液风险，请问医务人员有无责任？,答案,没有责任！输液属于一般治疗。,案例12,患者李某因工伤住院，用他人姓名，但是手术同意书签署自己本名，后发生工伤鉴定纠纷，未得到满意结果，告医院治疗失误，信访卫生局三年。 原因：工厂100工人，只买10人保
11、险，发生工伤就冒名顶替，常造成医疗纠纷。工厂只负责治疗费用，而不愿意赔偿工伤，造成矛盾转移。,案例13,一医院在搬迁过程中，请轻病人回家，关闭病房但未办理出院手续，第四天发现一患者在病房自杀。 医院次要责任。赔偿10万。,原因,发现患者不在医院，未及时通知家属，并记录。 患者不在医院，体温、血压都有记录！怎么会有？伪造病历！病历造假！,其他注意点,增加授权：医疗机构负责人在紧急情况下有权实施相应医疗措施。 增加授权：病重病危通知单上有对抢救措施的告知。 附加题：患者家属拒绝尸检怎么办？ 答案：借助警方力量，记录影像资料。 门诊病历患者拒绝签字怎么办？ 答案：门急诊病历由患方保管，如拒签，认为默认！前提：你要有签字意识！,关于围手术期管理,术前小结 手术协议书 入院声明,谢谢！,
