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1、,健康管理与健康风险评估,李 明 中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会 mlihrachina.org,多元化的健康需求及健康管理,人群健康管理,现代社会的“病人”在哪里？,关键问题,1、坚定信念（认识问题） 2、掌握方法（适宜技术） 3、科学实施（量化管理）,大部分有健康问题的人都没做他们应该做的事情,我非常忙,我不知道怎么办,我很害怕,我无所谓,我不明白是怎么回事,我没钱支付,对不起，我忘记了,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。 资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿
2、淇等，中国高血压杂志 1995。,应用阿司匹林在 预防医学措施中排第一位,Am J Prev Med.2006;31(1):5261.,5,2,3,肥胖筛查,7,2,5,胆固醇筛查和治疗,(男35岁，女45岁),7,3,4,宫颈癌筛选,2,1,1,成人糖尿病筛查,8,4,4,流感疫苗(50岁),8,3,5,10,5,5,戒烟,10,5,5,儿童时期免疫,10,5,5,应用阿司匹林预防,(男40岁，女50岁),经济效益评分,健康获益评分,临床预防措施,筛选高血压(18岁),总分,注：健康获益评分和经济效益评分满分为5分,Victoria Declaration 维多利亚宣言开出的处方：心脏健康的
3、“四大基石”, health-promoting dietary habits; 合理饮食 a tobacco-free lifestyle;戒烟限酒 regular physical activity; and 适量运动 a supportive psycho-social心理平衡environment.,我的盘子-美国2010膳食指南,应该多吃点食物： 水果，蔬菜应占一半 谷类食物中应有50%全谷 尽可能使用低脂或脱脂奶 应该少吃的食物 高盐食物 含糖饮料,健康相关的数据和信息,期望寿命与婴儿死亡率 1990-2011,Data source: MOH annual health stat
4、istics reports,Cancer 癌症,CHD 冠心病,Stroke 中风,Resp. 呼吸,Injury, Poison & Other 创伤、中毒,Endo. Nutrition & metabolic 内分泌、营养及代谢,Digestive system,Other Diseases,Urine & reproductive,Nerve System,Infectious Dis. (excluding TB),162.87,125.15,129.19,68.32,38.09,18.13,16.96,9.58,7.20,5.84,4.44,2011中国卫生统计年鉴 2010年中
5、国城市居民死亡率位次,2020/8/5,Top Killer: Urban vs Rural城市与农村死因比较Major Causes of Death in 2000 and 2009 in Urban and Rural China,农村,城市,2000,2009,Data source: MOH annual health statistics reports,Mortality Rates 死亡率- International Comparisons 国际比较,Source: Data and Statistics, World Health Organization, 2004. N
6、ote: Standardized according to worlds population age structure in 2000,中国 美国 日本 英国 法国 澳中,癌症 呼吸 中风 心脏病 中风+心血管,高血压发病变化,高血压发病变化,2型糖尿病,超重及肥胖,CAGR: compound annual growth rate,Ministry of Health, Nomura Research,卫生经费支出,CAGR 10.4%,CAGR 19.8%,CAGR 23.3%,2,000,1,800,1,600,1,400,1,200,1,000,800,600,400,200,0
7、,RMB bn,2000,2001,2002,2003,2004,2006,2005,2007,2008,2009,心血管疾病的经济负担（1993 to 2003增长率）,心血管病支出,卫生经费,城市居民的慢病经济负担 (2005),Patients: 1753, male: 634 (37%),慢性病的经济负担,2005年, 940万死亡, 其中750万患有慢性病 用于高血压、糖尿病、冠心病、中风以及癌症的直接费用为 1200亿人民币，是整个卫生支出的18.4%。 “China Health Economics”Vol 27，3-2008,山东与宁夏的5种慢病负担的比较 (2003),18-
8、44 岁 45-59 岁,2002-2010成人超重比例（%）,来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告 中国慢性病及其危险因素监测报告2010,60 岁+,2002-2010成人肥胖比例（%）,来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告 中国慢性病及其危险因素监测报告2010,18-44 岁 45-59 岁,60 岁+,%,2004、2007、2010 超重比例变化（%）,来源：2004、2007和2010年慢性病及行为危险因素监测,Age in Years,1994-2004年成人不同性别的食物消费变化,*12组可比人群资料,牛奶 肉 禽 鱼,牛奶 肉 禽 鱼,谷物,谷物,慢
9、病防控是雷声，也是号角， 同时又是是鼓声！,早在1998年 卫生部就明确提出要更新观念，调整措施，积极促进慢性 病防治工作实现“六个转变” 2001-02 2001年，卫生部提出慢性病防治“十个转移” 建立慢病示范点 2003-2005 SAAS 2006 以慢病管理激活社区卫生服务 2007- 健康促进和健康管理是与民生相关的服务 2008-2010 国务院新医改方案 卫生部疾控局颁布以慢病为核心的公共卫生服务规范 2011- 上海市闵行区卫生局等提出给居民建立电子健康档案意味着一种新的医疗管理模式和健康管理时代的到来.，通过社区医生工作平台来开展慢病的跟踪随访等工作； - 联合国召开首次慢
10、病防控大会 2012 15部委发布2012-2015 慢病防控规划,我国政府慢病防控的一些基本要点,一、“333”策略： 面向3个人群（一般人群、高危人群、患病人群） 关注3个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗） 运用3种手段（健康促进、健康管理、疾病管理） 二、“123”目标： 1升、提升居民健康行为水平 2早、早诊断、早治疗 3降、降低发病、降低病死、降低病残 三、“444”防治重点： 4种慢性病 心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病 4种主要生物指标 血压升高、血糖升高、血脂异常、超重和肥胖 4种主要危险行为 烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒,联大慢性病峰会
11、(18-19/9, 2011)达成的共识,会议共识：非传染病对于发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标能否如期实现。非传染病的风险因素涉及生活环境、食品供应、城市规划等诸方面，需各部门协同努力，调动社会共同参与。 会议成果：通过预防与控制非传染性疾病政治宣言 后续行动：2012年底前向第67届会议提交加强多部门 行动的措施 向第68届大会提交进展报告 2014年全面审查和评估进展情况,中国慢性病防治工作规划(2012-2015),政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，
12、加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。 基层医疗卫生机构和单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险。,健康管理,健康管理的核心,找出影响健康的危险因素,危险因素,控制影响健康的危险因素,健康管理的定义,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。 Personal Health Management : A comprehensive risk management approach that encour
13、ages individuals to take action to improve health and organizations to support positive health practices (Bernard Sullivan, Washington Business Journal, Aug. 29, 1997).,健康管理服务的要素,1. 核心理念： 管理健康： 目标，流程，结果 2. 核心模式：三部曲： 健康评估，健康计划， 健康改善,健康 监测,健康 干预,健康 维护,预防性健康体检与客户化 健康监测； 动态健康数据库管理； 健康评估及风险分组； 确定个人健康管理目标
14、。,就医指导医疗需求的帮助； 用药管理安全用药管理； 康复管理院外管理； 疾病管理慢性病管理； 保健服务调理与保健；,治疗性生活方式改变； 膳食干预； 运动干预； 药物干预； 健康教育干预；,3. 核心业务： 监测、维护、干预,健康管理的一般流程（内容和过程的一体化）,健康风险及需求评价,选定 目标人群,实施干预,效果的 测量,随访跟踪,系统化干预,互联网式管理 激励机制 自我监测,慢病管理,依从性 疾病管理 临床监督,多元化重大 疾病管理,专项干预 专项筛查 个案管理,中等健康风险者,常规健康服务 医疗服务管理,低健康风险者,日常维护 自我保健 个人健康消费,慢性病人,糖尿病 CHD 孕产期
15、,严重预后者,伤残 癌症 事故 缺勤,健康管理服务的分类,目标风险人群,健康风险评估 (HRA),自我风险管理,指导 激励机制 跟踪随访,高健康风险者,多个健康 危险因素,高健康风险干预,个性化管理 激励机制 跟踪随访,疾病现患者,健康状态 疾病 症状,现患疾病的 控制与干预,指导 激励机制 跟踪随访,个性化的健康管理服务,生活方式管理 疾病管理 自我管理 需求管理 个案（重大疾病）管理 伤残管理,健康生活方式管理,疾病管理,健康评价 健康教育 体重管理 缓解压力 戒烟 健康维护,糖尿病管理 心脏病管理 高血压管理 中老年妇女健康管理 老年痴呆管理 其他疾病/健康状况等,两类主要的健康管理服务
16、,健康风险评估,一、健康危险因素的概念,危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。 健康危险因素：,可改变的危险因素 不可改变的危险因素,一、基本概念,二、慢病的共同的危险因素,3. 健康监测,Add Your Text,三、危险因素信息的来源,2. 问卷与量表,健康风险评估,健康风险评估： 是一个如何抓重点的问题,即使一个35岁，不吸烟的男性，也可能会被建议做几十种检查，各种套餐，繁杂的基因检测等等,体检以后的情况 ,健康风险评估的基本概念,1.看起健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。 2.通过评估够找出可能导致风险的因素。 3.控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。,健康风险评估是什么？,定义： 健康风险评估是通过个人化的信息采集与分析来鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小，
