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1、第四章 精神分裂症,第一节 概 述 精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，认识活动障碍为主、并有情感活动和意志行为活动异常，思维、情感、行为显著不协调的一类常见精神病。其病因尚未完全阐明，一般起病于青壮年，多数病人无意识障碍和智能障碍，病情常反复发作，有慢性化的趋势，病程多迁延。在中国大约占住院病人的50%左右，占长期住院精神病人的60%以上。在我国精神疾病司法鉴定的案例中，特别是涉及刑事案件者，精神分裂症占首位，约占70%，本病与违法犯罪的关系最为密切。,2020/8/5,2,第四章 精神分裂症,一、流行病学,精神分裂症的患病率，我国在20世纪70年代，调查不同地区大样本
2、的资料显示，时点患病率为1.564.6。1982年，国内12个地区进行精神疾病流行病学调查，城市、农村各500户，用统一的调查程序、统一的精神科标准化检查、统一的ICD-9诊断标准，发现15岁及以上人群中，精神分裂症的时点患病率和总患病率，城市均高于农村，男女性别差异在35岁以上年龄组较明显，男女比为1:1.60。1993年用同样的方法，对其中7个地区调查后发现，城市患病率仍明显高于农村，城市总患病率为8.18、时点患病率6.71，农村分别为5.18和4.13。,2020/8/5,3,第四章 精神分裂症,二、病 因,（一）遗传因素 经过半个多世纪的遗传学家系调查、双生子、寄养子的研究证明，遗传
3、因素在本病的发生过程中起着重要作用。研究发现精神分裂症患者的近亲中，本病的患病率比一般人群高6倍7倍，与病人血缘关系越近，患病率越高。单卵双生子的同病率比双卵双生子的同病率高4倍6倍，单卵双生子分开寄养的同病率也比双卵双生子的同病率高。大量的研究结果还提示，精神分裂症可能是由若干个基因叠加、多基因遗传所致。,2020/8/5,4,第四章 精神分裂症,（二）神经生化、神经递质的异常,多巴胺(DA)功能亢进学说，主要来源于精神药理学方面的研究。苯丙胺应用于正常人，能引发出类似精神分裂症的精神症状，其药理作用是抑制中枢突触部位DA的再摄取，使突触受体部位DA的含量增高。,2020/8/5,5,第四章
4、 精神分裂症,（三）社会环境、心理因素,人类每个个体，在出生、成长过程中，其家庭环境、教育环境、社会活动环境等均各不相同，加之遗传因素各不相同，造就了每个人的性格特点各有不同，心理素质也就不同。从临床统计学的数据表明，精神分裂症患者病前往往存在一些特殊的个性特征，最常见的是内向性格，表现为孤僻、寡言、不喜欢交往、怕羞、敏感、多疑、思维缺乏逻辑性、好幻想等。在这种性格基础上，当受到不良刺激，便容易罹患精神分裂症。国内外众多精神病学家和社会学家的协作调查发现，人们所处的社会阶层、物质生活环境，与精神分裂症的发病率密切相关。生活在低经济社会阶层人群的患病率，明显高于高经济社会阶层人群。,2020/8
5、/5,6,第四章 精神分裂症,（四）脑结构的变化和大脑发育异常,但是近几十年来，随着科技的巨大进步，医疗检测手段的不断提高，特别是CT、MRI和组织病理学研究等新技术在医学领域的应用，发现精神分裂症患者中，部分病例存在脑结构异常。首次发作的精神分裂症患者，可有如下脑结构异常表现：脑室扩大，脑皮层和小脑结构较小，胼胝体的面积、长度、厚度与常人不同，左侧颞后上回灰质的体积明显不对称地小于右侧等。多数学者认为，精神分裂症是遗传因素和环境因素相互作用的结果。环境因素有：胎儿期孕妇的病毒感染，母孕期、围产期合并症，孕妇的社会心理压力，分娩过程中对婴儿的损害，成长过程中的不良刺激等。,2020/8/5,7
6、,第四章 精神分裂症,一、临床表现,（一）特征性症状 1.思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的表现。特点是病人在意识清晰状态下，思维联想松散、甚至破裂，缺乏具体性和现实性。其言语或书写文章中，文法结构上虽无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，从而失去中心思想和现实意义，称之为思维松弛。更严重者，没有文法结构，言语支离破碎，词与词之间、句与句之间也缺乏联系，称之为思维破裂。病人有时存在逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），或表现为中心思想不明确、缺乏实际意义的空洞议论（诡辩症）。,2020/8/5,8,第四章 精神分裂症,2.情感障碍,
7、病人的情感冷淡、淡漠，其情感反应与外界情绪环境不协调，缺乏联系，是精神分裂症的重要特征。早期表现较细腻的情感减少和缺乏，如对家人的关心、照顾体贴，对同事的关怀、同情心等，对周围事物的情感反应变得迟钝、平淡（情感平淡）。随着病情的发展，其情感体验渐渐贫乏，对一些能使正常人产生莫大痛苦的事件，情感反应淡漠，甚至丧失与周围环境的情感联系（情感淡漠）。,2020/8/5,9,第四章 精神分裂症,3.意志行为障碍,病人无原因的意志活动减退、缺乏，意向倒错，与周围环境明显的不协调也是精神分裂症的特征。病人的日常生活懒散，不知洗漱打扮，社会活动日渐减少。严重时则整日卧床不起，或呆坐一隅，无所事事。有些病人吃
8、一些常人不能吃的东西，如吃草木、昆虫、粪便，伤害自己的身体（意向倒错）。有的病人顽固拒绝外界的一切要求，如让其张嘴，反而使劲闭嘴（违拗）。或相反，病人机械地执行外界的任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，即使是很难受、很不自然的姿势，也能在一定时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲）。有时病人会出现突然的、无目的的、伤人毁物的冲动行为。,2020/8/5,10,第四章 精神分裂症,4.内向性,基本的个性改变，病人一改往日的生活工作习惯，言谈举止完全和以前不一样了。和周围人的思想交流、和亲戚朋友的交往减少，人生的上进心消失，没有了学习、工作的热情，没有了责任心和同情心等等。总之，病人和周围外界
9、的言语、情感、行为的联系越来越少，甚至是没有了联系。病人大多数时间是沉浸在自己的病态体验中，别人无法了解其内心的喜怒哀乐。,2020/8/5,11,第四章 精神分裂症,1.幻觉和感知综合障碍,精神分裂症患者中，半数以上有幻觉症状，有时相当顽固，其幻觉内容多荒谬离奇，脱离现实，往往是妄想形成的基础。其中，最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人凭空听到周围亲人、邻居、朋友，或陌生人说话，内容大多使病人不愉快。具有特征性的是听到两个或几个声音在谈论病人，相互争吵（争论性幻听），或以第三人称评论病人（评论性幻听）。其声音或者威胁病人、命令病人（命令性幻听）。病人行为常受幻听支配，与幻听的声音对话，或者
10、大笑、恐惧、发怒、喃喃自语，侧耳倾听等。真性幻听是病人感觉声音来自于客观空间、外界，内容鲜明生动；假性幻听是感觉声音来自于病人主观的、自身的空间，如来自于心中、脑子、腹部等。病人在这种强烈幻觉支配下，易引发刑事案件。,2020/8/5,12,第四章 精神分裂症,2.妄 想,妄想是精神分裂症最常见的症状之一 。大部分病例中存在突出的妄想症状，其内容以关系妄想、被害妄想、物理影响妄想多见。精神分裂症的妄想，有其自身的特点：常突然产生，内容荒谬离奇，逻辑异常；妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有某种特殊意义；妄想内容常不主动暴露，或主动隐瞒，病人不愿谈论妄想相关的问题。如何某、男性、道班工
11、人，无故认为班里某同事要陷害他，全班同事都在议论、讽刺他、整他、害他。,2020/8/5,13,第四章 精神分裂症,3.紧张综合征,最明显的表现是紧张性木僵。病人表现为缄默、不动、违拗，或者被动性服从，伴有肌张力增高。其姿势可以极不自然，如病人躺在床上，头和枕头之间可有一定的空间（空气枕头），可有日夜不动地闭目站立，有时病人的肢体像蜡烛一样，能持续保留别人随意摆布成的很难受的姿势（蜡样屈曲）。有些病人紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。紧张性兴奋表现为：突然出现冲动性行为，动作杂乱，或带有刻板性，病人多缄默不语，或偶有片断的言语。,2020/8/5,14,第四章 精神分裂症,4.自知力,自知力一般
12、分为人格自知力、疾病自知力、症状自知力三种。精神科常说的自知力指的是后两种，即精神分裂症患者对自身存在的精神症状、自身的整个精神状态的认识和判断能力。在疾病发作期，自知力受损，现实检验能力下降，没有了客观、准确的判断，往往认为精神症状的内容都是千真万确的。自知力缺如，也是精神分裂症患者发病期间作案，不追究其刑事责任的依据之一。,2020/8/5,15,第四章 精神分裂症,二、临床分型,（一）偏执型精神分裂症 又叫妄想型。本型占住院精神分裂症患者的50%以上，是精神分裂症最常见的类型。多在中、壮年时期缓慢起病，青年也有发病者，发病年龄较青春型、紧张型、单纯型晚。临床主要症状是妄想，其特点是妄想内
13、容所涉及的范围，有不断扩大、泛化的趋势，其结构不严密，内容脱离现实，荒谬离奇。以关系、被害、嫉妒、物理影响妄想居多，往往数种妄想同时存在，并伴有与妄想内容一致的幻听或其它幻觉。受妄想、幻觉的影响支配，病人可出现伤害、凶杀等严重危害社会的行为。,2020/8/5,16,第四章 精神分裂症,（二）青春型精神分裂症,本型占住院精神分裂症患者的8%26.4%。首次发病多在15岁到25岁，呈急性或亚急性起病，是精神分裂症中最典型的一个类型，临床主要特征为严重的思维联想障碍、情感倒错、行为紊乱。临床症状表现为：不协调的精神运动性兴奋，想入非非，言语增多，东一句、西一句，旁人不知所云，内容荒谬离奇，思维零乱
14、或破裂，象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维等；表情时哭时笑，情感喜怒无常，变化莫测，表情做作，扮弄鬼脸等；行为兴奋冲动，显得幼稚愚蠢、怪异，易伤人毁物或自伤，本能的食欲、性欲亢进，意向倒错。,2020/8/5,17,第四章 精神分裂症,（三）紧张型精神分裂症,本型占住院精神分裂症患者的6.9%16%。近年来有减少的趋势，多在青年时期急性起病，中年也有发病者，大部分病人的病程呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，两者状态可以交替出现，也可以单独出现。临床上紧张性木僵较多见。病人在此状态下，意识清楚，病后对所经历的事件有记忆。,2020/8/5,18,第四章 精神分裂症,单纯型精神分裂症,
15、本型占住院精神分裂症患者的比例较小，约为1%4%。多在青少年时期缓慢起病，无明显诱因，病程呈慢性、持续性进展，早期症状不易被周围人发觉，可出现类似神经衰弱的症状，如失眠、易疲劳、乏力、学习和工作效率降低等。以后逐渐出现人格的改变，直至人格的衰退。表现为日益加重的阴性症状，如孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活、工作学习的兴趣下降或缺失，对亲友冷淡；行为退缩，日益脱离现实。往往经过数年病情发展较严重时，才被周围人发现，本型治疗效果和预后都较差。一般无幻觉妄想，平时多不语不动呆居一处，但也可出现无原因的冲动行为，而导致严重危害社会的后果。有的病人由于无人照顾、意志缺乏，终日无所事事
16、，常成为流浪汉或沦为乞丐。,2020/8/5,19,第四章 精神分裂症,三、发病、病程和预后,精神分裂症多在青壮年发病，约50%的病人在20岁30岁起病。国内的统计资料显示，发病年龄范围以16岁35岁者最多，约占住院精神分裂症的80%。发病可呈急性、亚急性、慢性，亚急性、慢性起病者占多数。其中偏执型发病年龄最大，单纯型发病年龄最小。,2020/8/5,20,第四章 精神分裂症,精神分裂症病程,持续进行性和间断发作两种形式。持续进行者往往病程迁延不愈，逐渐呈现精神衰退状态。间断发作者在病情发作一段时间后，间隔以缓解期，缓解期精神活动可基本恢复正常，也可遗留一定的精神症状或精神缺损。但随着复发次数增多，每况愈下，部分病人可逐渐出现精神衰退；也有仅发作一次，缓解后不再发作而无精神缺损者。,2020/8/5,21,第四章 精神分裂症,精神分裂症的预后,一般说来，急性起病或有诱因，病程呈间歇性发作，病前个性无明显缺陷，无精神病家族史，情感症状明显，已婚，中年以后首次发病，病前有稳定良好的工作，人际关系好，发现早、治疗及时正规，有家庭照顾和社会支持等，其预后较好；反之，起病隐匿，病程长、持续或反复
