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1、第三章 心理应激与危机干预,学习目标,了解应激的概念 掌握应激的过程和护理工作中应激的应对 掌握常见的心理危机及干预技术 理解心理危机评估、制定、实施危机干预干预护理计划,第一节 心理应激,一、心理应激的概念,当个体觉察到需求和满足需求的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程，其结果可以是适应或适应不良。,应激：指一个系统在外力作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。 一般适应综合症: 警戒期 抵抗期 衰竭期,二 心理应激的过程,（一）应激源 指能引起应激反应的各种体内外环境刺激因素。,1、躯体性应激源 2、心理性应激源 3、文化性应激源 4、社会性应激源,躯体性应
2、激源,直接对躯体产生刺激作用的某些刺激物，包括各种理化和生物刺激物。 如高温、低温、强烈的噪声、辐射、创伤、疾病等。,心理性应激源,指来自头脑中的某些紧张信息，包括认知评价和情绪波动。如各种心理冲突与挫折。,文化性应激源,指因文化背景或情景变化而造成的刺激。包括语言、生活方式、风俗习惯、宗教信仰等。,社会性应激源,包括重大的社会与经济变革、战争、自然灾害、失业、家庭危机和亲人的意外事故等。,地震、汶川的灾难,（二）中介机制,（1）、认知评价 （2）、人格特征 （3）、应对策略 （4）、心理防御机制：包括否认、曲解、内射、退化、幻想、合理化、转移、反向、补偿、幽默等。,1、心理中介机制,2、生理
3、中介机制,（1）神经系统,应激源经过认知评价，传递到下丘脑，交感神经肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，致使分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素。引起中枢神经系统兴奋性增高。表现为心率加快、心排血量增加、血压增高、呼吸加深加快、出汗、分解代谢加速、血糖升高等。为机体适应和应对应激源提供充足的功能和能量储备。,(2) 神经内分泌系统,该中介途径通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。腺垂体被认为是人体内最重要的内分泌腺，而肾上腺是腺垂体的重要靶腺之一。研究发现，当人在飞行跳伞、阵地作战、预期手术、参加考试等应激情况下，都有上述两轴系统即肾上腺皮质和肾上腺髓质被激活。,（3）免疫系统,急性应激阶段，先出现
4、免疫抑制，之后可能出现免疫增强，短暂而轻微的应激不影响或稍增强免疫系统的功能。 中等强度的应激可增强免疫反应，强烈的应激可抑制细胞免疫功能。,免疫学研究表明:在应激状态下，可通过下丘脑及其控制的激素影响机体免疫功能。,3、社会支持系统,在应激状态下，来自社会各方面的精神和物质上的援助对摆脱困境有一定支持作用。,（三）应激反应,1、应激的心理反应 （1）认识反应： 适度的应激状态有助于增强感知，活跃思维，集中注意力，提高认识能力。 若应激过强，则对认识活动产生不良影响，如感知过敏，思维混乱，自制力下降。,（2）情绪反应,主要有焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁等。,特种兵的魔鬼考试,职场焦虑,（3）行
5、为反应,一类是以明显的骨骼肌活动为标志，称或战或逃反应。与愤怒情绪有关。 另一类是不伴有骨骼肌的活动，称保存-退缩反应。表现为抑制、服从、依附等。与恐惧情绪有关。,2、应激的生理反应,急性或慢性应激状态下，身体会产生一系列生理性反应包括神经、呼吸、循环、消化、骨骼肌、内分泌、泌尿、免疫等系统的生理变化。心率加快、心肌收缩率增强、血压升高、呼吸加深加快、腹痛腹泻头晕头痛、全身乏力、肌肉酸痛、尿频等。,三、心理应激与健康,心理应激对机体的影响是双重的，既有积极的一面，又有消极的一面。,穷人的孩子早当家,应激引起的躯体疾病,美国心理学家霍尔姆斯等人在1967年根据大量的社会调查和病例分析，把人类常见
6、的生活改变归为43项生活事件，编织成社会再适应评定量表。并以生活变化单位（LCU）定量。他认为，一年内LCU累积不超过150单位，次年患病的可能性为33%；若一年内LCU累计为150-300单位，来年患病的可能性为50%；若一年内LCU累计超过300单位，则来年患病的可能性为86%.,社会再适应量表,生活事件生活转变值配偶去世 100离婚 73分居 65入狱 63亲密的家人去世63自己受伤或生病53结婚 50被老板解雇 47婚姻的调和 45退休 45家人健康的转变 44怀孕 40性功能障碍39新生儿诞生39工作变动 39经济状况的改变 38好友去世 37,从事不同性质的工作36与配偶吵架的次数
7、改变35贷款超过1万美元31丧失贷款抵押品的赎取权30工作职责的转变29子女离家 29吃官司 29个人杰出的成就28配偶开始或停止工作26学业的开始或结束26生活水平的改变25个人习惯上的修正24和上司相处不好23工作时数或工作条件的改变20搬家 20转校 19,教堂活动的改变19社交活动的改变18贷款（少于1万美元）17睡眠习惯的改变16家庭联欢时人数的改变15饮食习惯的改变15假期 13圣诞节 12轻微犯法11,四 、 心理应对,（一）心理应对的概念 当处在应激的情境中，我们会采取一些行动以缓冲应激对个体的影响，保持心理的平衡。,（二）应对心理应激的方法,消除和回避应激源 改变不合理的观念
8、 调整期望值 利用社会支持系统 放松训练 转移注意 释放能量,第二节 心理危机干预,一、概念 心理危机：是指个体突然遭受严重灾难，重大生活事件或精神压力，既不能回避，又无法用通常方法来解决是所出现的一种特殊的心理失衡状态。 危机干预：对心理危机状态下的个人采取明确有效的措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。,二、引起心理危机的常见原因,一般发生急骤，而且比较严重，甚至不可克服或消除，总称为失去或损失。 常见原因：失去亲人，夫妻关系突然破裂，恋爱关系破裂，突发的严重自然灾害，急性残疾或急性严重疾病，破产，失业等。,三、常见心理危机及干预技术,（一）常见的心理危机 1、发展性危机 指个体在不同生命
9、发展阶段面临角色变换时出现的危机。如升学、就业、结婚、生子、移民、退休等。,2、境遇性危机,遭遇罕见或异乎寻常的事件，如地震、火灾、空难、洪水等灾害中的死里逃生者，居丧者，现场救援者等所遭遇的危机。,3、存在性危机,指伴随人生重大问题而出现的内心冲突，如人生的目的、责任、独立性、自由等。,（二）心理危机的正常应对三阶段,第一阶段：（立即反应）表现为麻木、否认或不相信。 第二阶段：（完全反应）表现为激动、焦虑、痛苦和愤怒。也可有罪恶感、退缩或抑郁。 第三阶段：（消除阶段）接受事实并为将来做好计划。,（三）心理危机干预的主要目的,促进交流，鼓励当事人充分表达自己的思想和情感。 鼓励当事人建立正确的
10、自我评价和自信，帮助其恢复心理平衡。 帮助当事人组织、调动社会支持系统，以解决引起危机的特殊因素，减少和防止当事人出现自伤、自杀、伤人和攻击性行为。 提供适当医疗帮助。,（四）心理危机干预的原则,明确目标，采取措施 家人和朋友参加干预 鼓励自己解决危机 保护当事人的隐私 当事人不是病人,（五）心理应激干预技术,危险评估阶段 制订干预计划阶段 实施干预阶段 评估阶段,（六）实施危机干预的步骤,明确问题 保证当事人安全 沟通和接纳 提出并验证应对危机的变通方式 制订计划 获得承诺,（七）心理危机发生后的结局,有效的应付和度过危机。 暂时度过危机，在认知、行为和人格问题上可能还遗留一些问题，在一定条件下可能再次出现。 在危机出现时就造成生理、心理崩溃。,第三节 护理工作中的应激现象,一、护理工作中常见的应激源 1、护理工作性质 2、人际关系因素 3、职业发展 4、角色期待的压力 5、工作与家庭的矛盾 6、面对困难和死亡的刺激,特殊的工作环境,工作负荷过重,职业压力的风险,（二）护理工作中应激的应对,加强对护理应激有关知识的培训 加强心理健康教育 有组织的建立心理互助小组 创造良好的工作氛围 加强应对能力的训练 建立和谐的人际关系 参加文体娱乐活动 心理咨询和心理治疗,
