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1、第二十章治风剂,学习目的与要求：1.熟悉治风剂的概说、分类及使用注意。2.掌握下列方剂：大秦艽汤、羚角钩藤汤、镇肝息风汤、大定风珠。3.熟悉下列方剂：川芎茶调散、消风散、牵正散、小活络丹、天麻钩藤饮。4.了解下列方剂：玉真散、阿胶鸡子黄汤。,一、定义 二、适应证及分类 三、使用注意 四、现代药理研究,一、定义：凡以辛散祛风或息风止痉等药物为主组成，具有疏散外风或平息内风作用，用于治疗风病的方剂，统称治风剂。属于“八法”中“汗法”、“清法”、“补法”等范畴。二、适应证及分类：治风剂适用于因“风”引起的病证。风病的范围很广，病情变化也很复杂，可分为“外风”和“内风”两大类。外风是由外感六淫之风邪侵
2、袭人体所致，多与寒、湿、热、痰等病邪相兼为患，而风邪毒气，从伤口而侵入人体的破伤风，亦属外风范畴；内风是内生之风，由脏腑功能失调所引起，其发病机理有肝风上扰、热盛动风、阴虚风动、血虚生风等。根据感邪性质的不同，可将治风剂分为疏散外风剂和平息内风剂两类。,三、使用注意 首先，必须辨证准确，分清外风，内风，而分别选用疏散外风法或平息内风法，并分辨寒、热、虚、实而分别配以温、清、补、泻等法。其次，应该辨明外风是否引动内风，内风是否兼挟外风，如有兼挟则当兼而治之。再次，应针对不同的病情，灵活加减化裁，或数法合参，因风邪不能独伤人，多挟寒、热、湿、痰、瘀等邪伤人。最后，辛散疏风药多温燥，易伤津液，且易助
3、火，对于津液不足或阴虚，或阳亢有热者均应慎用，亦可少佐滋阴之品以制约之。,四、现代药理研究表明：祛风剂的主要作用有：抗炎止痛，缓解外风或内风所致炎症反应，抗病原微生物，解热镇静止痉，改善中枢神经系统功能，协调兴奋和抑制过程，增强神经反射，改善心脑血管的血液循环以及微循环，抗血栓，降压等。,第一节疏散外风 疏散外风剂，主治外风侵袭人体头面、肌肉、关节、经络、筋骨等部位所致的病证，如中风、破伤风、外感风邪头痛、风寒湿痹、鼻渊、风疹、湿疹等。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋脉关节挛痛、屈伸不利，鼻塞不闻香臭、口眼歪斜、半身不遂等。其中，外感风邪，浅在皮毛与肺经，以表证为主要临床表现者，已在解表
4、剂中论述。常用辛散祛风药如麻黄、防风、川芎、白芷、荆芥、薄荷、乌头等。一般根据病人的体质、感邪轻重、病邪兼夹等具体情况，而有不同的配伍。,如风邪上犯头目，可致头痛、眩晕等症，治宜疏风止痛，代表方如川芎茶调散；若风邪初中经络之口眼斜、舌强不能言语、手足不能运动者，治宜疏散风邪为主，兼以养血、活血、通络为法，代表方如大秦艽汤；若风毒之邪侵袭人体，与湿热相搏，郁于肌肤腠理而致皮肤瘙痒、抓破流水等症者，治宜疏风止痒，清热除湿，代表方如消风散；若风邪阻于头面经络，而见口眼斜等症，治宜祛风化痰，代表方如牵正散；若皮肤损伤，风邪毒气侵入，发生破伤风，可见口噤、手足拘急，角弓反张等症，治宜祛风定搐，代表方如玉
5、真散；若风邪与痰湿、瘀血阻滞于手足经络、筋脉之处，而见手足挛痛、麻木不仁，屈伸不利，治宜祛风除湿，活血通络，代表方如大、小活络丹等。,川芎茶调散 和剂局方,川芎茶调散方义分析,川芎治少阳厥阴头痛 羌活治太阳头痛 白芷治阳明头痛 细辛治少阴头痛 薄荷清利头目 疏风散热 荆芥、防风疏风解表 甘草调和诸药 茶叶苦寒性降 清利头目 制约风药温燥升散之性 升中有降,川芎茶调散,功用疏风止痛。 主治外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，或见恶寒发热、目眩鼻塞，舌苔薄白、脉浮者。 辨证要点 本方疏风止痛，为治疗外感风邪头痛的要方，以偏正头痛或巅顶作痛，鼻塞，脉浮为证治要点。本方风寒头痛和风热头痛均可选用。但因其
6、辛温疏风散寒药较多，故对偏于风寒者较为适宜。,川芎茶调散运用,加减变化：头痛部位有所侧重，则用药亦应有所侧重。若前额痛甚者重用白芷，枕后部痛甚者重用羌活等。若治风寒头痛，可重用川芎，去薄荷，加生姜、苏叶等辛散风寒；若治风热头痛，可去羌活、细辛，加菊花、蔓荆子等以疏风散热；若治头痛久不愈者，可加僵蚕、全蝎、桃仁、红花等以加强搜风止痛，活血通络。 使用注意：（1）本方辛温药较多，凡久病气虚，血虚或因肝肾不足，阳气亢盛之头痛，均非本方所宜。 （2）本方应用时宜量轻微煎，以取其轻清之气上入头面而疏风。,大 秦 艽 汤 素问病机气宜保命集,大秦艽汤病机与证候分析,【主治】 风邪初中经络证。 气血痹阻，筋
7、脉失养：口眼斜，舌强 络脉空虚 不能言语，手足不能运动； 邪正相争，营卫不和：恶寒发热，肢节 风邪入中 疼痛； 风邪郁而化热：苔黄。 【病机】 正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。 【治法】 祛风清热，养血活血。,大秦艽汤功用与方义分析,秦艽 祛风 白芷、细辛、防风、二活 养血 熟地、当归、白芍 、白术、茯苓 活血 川芎 清热 石膏、黄芩、生地 甘草,君,臣,佐,使,大秦艽汤运用,辨证要点： 口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数。 加减变化： 若遇天阴，加生姜，以祛风温阳散寒；若心下痞，加枳实，以行气消痞。若无内热，可去黄芩、石膏、生地；若表证不明显，可酌减细辛、
8、白芷、防风之类。,消 风 散 外科正宗,消 风 散病机与证候分析,风湿 风热,郁于肌腠,瘙痒 疹出色红 抓破后流水 苔白或黄，脉浮数,祛风荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕,石膏、知母 清热 生地,苦参、苍术 除湿 木通,养血,当归 胡麻仁,甘草,消 风 散方义分析,君,臣,佐,使,辨证要点： 疹出色红，瘙痒渗液，脉浮数。,使用注意： （1）方中疏风药、祛湿药易伤阴血，故气血虚弱者不宜用本方。 （2）使用本方，配合外用药，收效更大，但切忌用热水烫洗患处。 （3）服药期间不宜食辛辣厚味，海鲜鱼腥，烟酒浓茶，以免影响疗效或复发。,消 风 散运用,牵 正 散 杨氏家藏方,组成白附子 白僵蚕 全蝎（去毒）各等分
9、并生用用法上为细末。每服3g，热酒调下，不拘时候。或水煎服（用量参考原方酌情增减），每日1剂，1日2次。方解 方中白附子辛温散风止痉，长于祛头面之风，并能燥湿化痰，用为君药。全蝎息风止痉，善于通络，为定风止掣之要药；僵蚕息内风，散外风，且优于化痰，共为臣药。更用热酒调服，酒性善走，宣通血脉，助药势直达头面受病之所。,功用祛风化痰,通络止痉。主治中风面瘫，口眼歪斜。运用1.辨证要点 本方适用于风痰阻络而有寒象者，往往在发病前有外感风寒的病史。以卒然口眼歪斜、舌淡苔白为辨证要点。2.使用注意 （1）本方药性辛燥，风痰偏于寒湿者较宜，如气虚血瘀或肝风内动而引起的口眼歪斜并出现半身不遂等症者，本方不宜
10、单独使用。（2）方中白附子，全蝎等均为有毒之品，用量不宜过大。（3）本方作汤剂时用量不宜过大，各单味药用量一般应少于6g。,玉 真 散 外科正宗,组成南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分用法上为末。每服6g，热酒一盅调服，更敷伤处。若牙关紧急，腰背反张者，每服9g，用热童便调，虽内有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚温者，连服二服，亦可保全。若治疯犬咬伤，更用漱口水洗净，搽伤处。功用祛风化痰，定搐止痉。主治破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，脉弦紧。,方解 方中白附子辛甘大温，其性燥悍开泄，善能祛风，兼可燥湿化痰；天南星亦为辛燥温热之品，有祛风定痉之功，且善于祛经络中之风痰，二者合用
11、，力在祛风止痉，兼以祛痰，共为君药。羌活、白芷、防风辛散疏风，协助君药以祛散经络中之风邪，逐邪外出，共为臣药。天麻息风止痉，既能加强白附子与南星的止痉作用，又能兼顾到外风每易引动内风的病机变化，为佐药。热酒或童便善通经络，行气血，为引经使药。本方的配伍特点是：以祛风止痉为主，少佐息风止痉药，可兼治内外之风。,运用1.辨证要点 本方为治疗破伤风的常用方。以有创伤病史，症见牙关紧急，身体强直，角弓反张为辨证要点。2.加减变化 本方祛风除痰之功较强，而止痉之力稍逊，使用时可酌加全蝎、蜈蚣、僵蚕之类以加强解痉作用。3.使用注意 （1）本方药物温燥，易于耗气伤津，对于破伤风后期气津两伤者，不宜使用。（2
12、）白附子和天南星均为有毒之品，用量宜慎。（3）孕妇忌用。（4）服药后忌风，恐复感。（5）破伤处出血过多，以致血虚不能养筋，非本方所宜。,小活络丹太平惠民和剂局方,组成川乌（炮，去皮脐）草乌（炮，去皮脐）天南星（炮）地龙（去土）各6g，乳香（研） 没药（研）各5g用法上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服5g，空心日午冷酒或荆芥汤送下。或经制成大蜜丸（每丸重3g），以陈酒或温开水送服，每日2次，1次1丸。功用祛风除湿，化痰通络，活血止痛。主治风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。又治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。,运用
13、1.辨证要点 本方主治痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为辨证要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重见上述证候者亦可使用。2.加减变化 若偏于风盛者，可配合大秦艽汤以加强祛风之力；兼见肝肾气血不足者，可配合独活寄生汤以补肝肾，益气血，止痹痛。3.现代运用 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性软组织损伤、颈椎病、腰椎病、痛风、肩周炎、冠心病心绞痛、中风后遗症等属于风寒湿痰瘀阻滞经络者。4.使用注意 本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。,第二节平息内风 平息内风剂，主治内在脏腑功能失调所
14、致的风病，有外感温热病热极动风，内伤病肝阳化风、阴虚动风和血虚生风等证候。症见眩晕、震颤、足废不用、语言不利或卒然昏倒、手足抽搐，口眼歪斜、半身不遂等。常用平肝息风药如钩藤、羚羊角、天麻、代赭石、龙骨、牡蛎等。证候不同，配伍各异，若阳邪亢盛，热极动风，常见高热昏迷、四肢抽搐等症，治宜凉肝息风，代表方如羚角钩藤汤等；若肝阳偏亢，肝风内动，血气并走于上，常见头痛、眩晕、脑中热疼，面色如醉，甚则突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等症，治宜镇肝息风，代表方如镇肝息风汤；若温邪久留，耗伤真阴，虚风内动，则见筋脉拘挛、手足蠕动、神倦、脉虚等症，治宜滋液息风，代表方如大定风珠。,羚角钩藤汤 通俗伤寒论,高热 烦躁
15、、神昏 抽搐 舌绛而干，脉弦数,肝经热盛 热极生风,动风 灼津成痰,羚角钩藤汤,热（火）,羚角钩藤汤方义分析,羚羊角、钩藤 清热凉肝，息风止痉 桑叶、菊花 鲜生地、白芍养阴增液，柔肝舒筋 川贝、竹茹、茯神清热、化痰、安神 甘草调和诸药,用法羚羊角、竹茹先煎代水，钩藤后下，汤成去滓，温服，每日1剂，1日2次。亦可将羚角片研末冲服。功用凉肝息风，增液舒筋。主治热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。,辨证要点： 高热，烦燥，抽搐，舌绛，脉弦数。,使用注意 ： （1）热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。 （2）临床运用时，羚羊角可用山羊角或珍珠母代
16、，但用量宜大。,羚角钩藤汤运用,镇肝息风汤 医学衷中参西录,镇肝息风汤病机与证候,类中风,肝肾阴虚肝阳化风,头目眩晕、目胀耳鸣，或脑中热痛，心中烦热，面色如醉；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少，脉弦长有力者。,气血逆乱,镇肝息风 滋阴潜阳,怀牛膝 代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板 天冬、玄参 甘草,茵陈、川楝、生麦芽,镇肝息风汤功用与组成,君,臣,佐,使,镇肝息风汤方义分析,怀牛膝重用引血下行、补益肝肾 生赭石、生龙牡降逆潜阳、镇肝息风 生龟板、生杭芍、玄参、天冬滋阴制阳 茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳、条达肝气 甘草调和诸药，合生麦芽和胃安中 防介类金石药碍胃,配伍特点： 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。,辨证要点： 头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦 阴虚阳亢之类中风的常用方剂。,镇肝息风汤特点与运用,使用
